緊急求助的高三漏斗胸患者

　　昨天半夜，一位來自山東的漏斗胸患者的母親急著聯(lián)系我，說情況緊急，她的兒子突然呼吸困難，懷疑是得了自發(fā)性氣胸，問我要不要馬上手術(shù)，是只做氣胸手術(shù)還是連同漏斗胸手術(shù)一起做。

　　這位母親之前曾與我有過溝通，他的兒子今年17歲，高三學(xué)生，從小發(fā)現(xiàn)漏斗胸，一年前曾出現(xiàn)過自發(fā)性氣胸，當(dāng)時(shí)只是針對(duì)氣胸做了保守治療。她很想盡早給孩子做手術(shù)，但因?yàn)轳R上面臨高考，她擔(dān)心耽誤孩子的學(xué)習(xí)，因此決定高考之后再過來手術(shù)。而昨晚的意外非常突然，讓她異常緊張，她不得不重新考慮手術(shù)的問題。

　　自發(fā)性氣胸是一種非常緊急的病癥，是因?yàn)闅怏w進(jìn)入胸腔導(dǎo)致的呼吸功能不全。如果氣體過多可能引起呼吸困難甚至窒息，因此需要盡快處理。

　　氣胸的處理方法有兩種，一種是保守治療，一種是手術(shù)治療。保守治療是放置引流管，使胸腔內(nèi)的氣體排出。手術(shù)治療一般是采用微創(chuàng)的方法，將肺部的破口縫合結(jié)扎。保守治療損傷小，康復(fù)時(shí)間短，但容易復(fù)發(fā)。這個(gè)患者一年前出現(xiàn)氣胸的時(shí)候就曾做過保守治療，而如今再次復(fù)發(fā)，說明保守治療不是理想的選擇。手術(shù)治療是直接針對(duì)肺部的破口進(jìn)行的治療，效果確切，多數(shù)患者能獲得根治。由于目前普遍采用微創(chuàng)的方法進(jìn)行處理，因此手術(shù)的損傷并不大，也有不錯(cuò)的效果。

　　對(duì)于這個(gè)患者來說，目前存在兩種疾病，一種是需要緊急處理的急癥，另一種是可以擇期處理的漏斗胸。如果不考慮康復(fù)以及對(duì)高考的影響，最好的方案應(yīng)該是同時(shí)完成兩種疾病的治療。但漏斗胸的手術(shù)存在很多的變數(shù)，萬一出現(xiàn)意外，則會(huì)耽誤孩子的高考。這是家長和醫(yī)生不得不考慮的內(nèi)容。

　　這個(gè)患者身在山東，離廣州太遠(yuǎn)，他不可能馬上來廣州找我做手術(shù)，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的手術(shù)情況我一點(diǎn)都不清楚，因此要讓我替他做出選擇，也許只能先救急了，我不敢奢望他適合一次性接受兩個(gè)手術(shù)。

　　雙胞胎姐妹同患漏斗胸

　　一朋友告訴我說，她生了兩個(gè)雙胞胎的姐妹，如今才3歲，大的一年前發(fā)現(xiàn)了漏斗胸，小的半年前發(fā)現(xiàn)漏斗胸，雙方家人都沒有類似的情況。問我是什么原因。

　　同卵雙生的漏斗胸患者，如果只有一個(gè)出現(xiàn)漏斗胸的話，很大的可能來自胎兒時(shí)期肢體的壓迫。這樣的畸形很難與遺傳扯上關(guān)系。而兩個(gè)同時(shí)出現(xiàn)了相同的畸形的話，說明遺傳物質(zhì)作用的可能性相對(duì)較大，這樣的情況很可能就是遺傳病了。

　　不過，這朋友告訴我說，孩子雙方的家人并沒有相似的情況出現(xiàn)。這是不是就說明不是遺傳因素導(dǎo)致呢？

　　當(dāng)然，非遺傳的可能性是有的。做個(gè)比方，如果兩個(gè)小姐妹彼此用自己的肢體頂著對(duì)方的胸部的話，兩個(gè)人都被頂出凹陷來是有可能的。但這樣的可能性似乎并不太大。世界上哪有那么不友好而且恰好都是斤斤計(jì)較的雙胞胎姐妹呢？

　　如果這樣的疾病不是遺傳病，也可以用類似“基因突變”的說法來解釋。也就是說，完全是偶然事件，不會(huì)造成連續(xù)發(fā)病。既然發(fā)病都不連續(xù)，當(dāng)然就不是遺傳了。

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