鋼板翻轉(zhuǎn)？ 讓漏斗胸再次“挺起來”

　　小恒1年前做過漏斗胸手術(shù)，當(dāng)時(shí)手術(shù)效果很好，家人感到十分開心。但是術(shù)后半年開始，挺起的胸廓逐漸塌了下來，起初未在意，但隨著時(shí)間的推移，感覺胸廓越來越塌陷，且雙側(cè)胸壁鼓起了明顯的“包塊”，并伴有疼痛。

　　調(diào)整前

　　欲重新手術(shù)被婉拒

　　小恒找到了當(dāng)時(shí)手術(shù)的醫(yī)生，經(jīng)過一系列檢查后，告訴他“矯形板翻轉(zhuǎn)”，建議他取掉矯形板。小恒不甘心，要求重新手術(shù)，執(zhí)意要把“胸廓挺起來”，但是得到的答復(fù)是令人失望的。醫(yī)生告訴他胸腔、縱膈已形成廣泛粘連，再次手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)極高，且不敢保證手術(shù)效果，矯形板承受壓力太大，術(shù)后可能還會(huì)翻轉(zhuǎn)。最后醫(yī)生建議他到別的大醫(yī)院再“看看”。后來去了國內(nèi)幾家大醫(yī)院就診，醫(yī)生們都“不愿不敢收治”。

　　輾轉(zhuǎn)來到遠(yuǎn)大

　　此后，經(jīng)一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的推薦，小恒來到了上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院，找到了吳勇醫(yī)生。來上海的路上，小恒想：“這次就是最后一站了，實(shí)在不行就把矯形板取出，以后也就這樣了！”。吳勇醫(yī)生詳細(xì)了解情況后，告訴他“雖然手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，但是可以重做！費(fèi)用也不會(huì)太高，用原來的矯形板!”。小恒趕緊打電話跟父母商量后，辦理了住院手續(xù)。

　　調(diào)整后

　　全神貫注4小時(shí)完成手術(shù)

　　經(jīng)過術(shù)前縝密的論證和充分的準(zhǔn)備后，吳勇醫(yī)生決定在DAS特殊設(shè)備及胸腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)分為兩個(gè)部分，即矯形板的“取出”和“放進(jìn)”。因固定鋼絲斷裂，矯形板翻轉(zhuǎn)移位再加嚴(yán)重的骨化現(xiàn)象，“取出手術(shù)”格外費(fèi)時(shí)費(fèi)力，歷經(jīng)2小時(shí)才完整取出。但是更難、更危險(xiǎn)的還是“放進(jìn)手術(shù)”。因?yàn)榛颊咭郧白鲞^一次手術(shù)，使得雙側(cè)胸腔及縱膈粘連嚴(yán)重，這對(duì)于任何外科醫(yī)生來說是最為頭痛的。吳勇醫(yī)生在胸腔鏡下耐心、仔細(xì)的進(jìn)行分離，用時(shí)近1小時(shí)終于打通了一個(gè)“安全隧道”。然后把重新消毒的矯形板，沿著“隧道”緩緩地從右側(cè)胸腔經(jīng)過跳動(dòng)的心臟前，送到了左側(cè)胸腔，凹陷的胸廓終于再次挺起來了。但是手術(shù)還沒有結(jié)束，吳勇醫(yī)師憑借多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)把鋼板牢牢得固定在胸壁上，并且反復(fù)確認(rèn)牢固程度。整個(gè)手術(shù)過程近4小時(shí)。小恒術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)矯形效果非常滿意，目前已順利出院。

　　漏斗胸的微創(chuàng)手術(shù)治療

　　患者今年15歲，幾年前父母就發(fā)現(xiàn)他胸部稍有下陷，與其他小孩長(zhǎng)得不一樣，認(rèn)為可能隨小孩身體發(fā)育后會(huì)好轉(zhuǎn)。但是，隨著年齡增長(zhǎng)，胸骨下陷逐漸加深，呈漏斗狀變化，因沒有出現(xiàn)其他不適癥狀，一直未進(jìn)行治療，錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)間。隨著年齡的增長(zhǎng)，胸部的凹陷愈加明顯，就算是炎熱的夏季，患者也穿著厚厚的衣服。

　　近日，父母帶著孩子來到四平市中心醫(yī)院胸外科就診，希望通過手術(shù)矯正患者的胸部畸形。崔佩鵬主任首先對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，成功為患者實(shí)施微創(chuàng)漏斗胸矯形（NUSS）手術(shù)。術(shù)后患者胸廓與正常人一樣，手術(shù)效果令患者及家屬非常滿意。術(shù)后一日患者便可下床走動(dòng)，一周后康復(fù)出院。

　　什么是漏斗胸？

　　漏斗胸是兒童時(shí)期最為常見的胸壁畸形之一，其發(fā)病率國外報(bào)導(dǎo)在1-3‰之間，男孩約為女孩的5倍，國內(nèi)尚無確切統(tǒng)計(jì)。表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第3肋軟骨開始到第7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時(shí)胸骨偏向一側(cè)。

　　漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肋軟骨區(qū)域不均衡生長(zhǎng)所導(dǎo)致，肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向下擠壓形成漏斗，如向上擠壓則成雞胸。亦有學(xué)者認(rèn)為是因膈肌附著于胸骨體下端和劍突，膈中心腱過短時(shí)將胸骨和劍突向后牽拉所致。畸形有家族性傾向，國外報(bào)道約15-40%漏斗胸病人的家庭成員中的一個(gè)或更多的人患有胸壁畸形，如兄弟、姐妹、父親、母親等。

　　漏斗胸的危害：

　　多數(shù)漏斗胸患者隨著年齡的增長(zhǎng)情況加重，表現(xiàn)為胸前正中、胸骨下方向里凹陷，吸氣時(shí)更為明顯。凹陷的胸骨壓迫心臟，影響心臟功能，造成心臟輸出的血流量降低、運(yùn)動(dòng)能力不足。呼吸時(shí)會(huì)限制胸部擴(kuò)張，使肺功能降低，可導(dǎo)致孩子容易患呼吸道感染，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)；隨著年齡增長(zhǎng)還可能影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。漏斗胸所特有的胸廓畸形還會(huì)給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，從而不愿在公共場(chǎng)所洗澡和游泳，出現(xiàn)性格內(nèi)向、自卑、遲疑、畏縮等負(fù)面的人格特性，甚至心理障礙。

　　漏斗胸的治療：

　　漏斗胸的手術(shù)治療有近一百年的歷史，經(jīng)歷了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加內(nèi)固定、翻轉(zhuǎn)法及不截骨的外固定等等。在過去用的最多的是Ravitch手術(shù)及各種改良技術(shù)，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨并用各種方法重新固定。1998年美國弗吉尼亞州 Children’s Hospital of King’s Daughters 的 Dr. Donald Nuss 研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，其方法簡(jiǎn)單，術(shù)后效果顯著，不僅有飽滿的胸廓，而且前胸壁沒有切口，迅速被世界各國的醫(yī)生和患者所接受。經(jīng)過十年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)已經(jīng)成為漏斗胸治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入已塑形的支撐架，矯正胸骨及肋骨凹陷，支撐架需留置體內(nèi)2至5年后移除，無需肋骨切除及胸大肌切開。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置。

　　微創(chuàng)手術(shù)即NUSS手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)：

　　傳統(tǒng)手術(shù)主要包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)和胸骨抬舉術(shù)，或者在兩種方法的基礎(chǔ)上加以改良形成。傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者的前胸做一個(gè)縱形或橫行的切口（10厘米左右），完全暴露開兩側(cè)的胸肌，再分別切斷兩側(cè)的肋軟骨及胸骨的上段。下一步胸骨抬舉術(shù)需要鋼針從胸骨后面插過去作支撐；而胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)則是將切斷的胸骨和肋軟骨做180度翻轉(zhuǎn)，使原來凹進(jìn)胸腔的畸形改為凸向外面。具有切口大,創(chuàng)傷大,出血多，恢復(fù)慢（需臥床1～2周）；術(shù)中易損傷胸膜、肺及心包術(shù)后護(hù)理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率較高并且在胸前留一長(zhǎng)達(dá)１０多公分的永久性疤痕，影響美觀等缺點(diǎn)。

　　微創(chuàng)手術(shù)即NUSS手術(shù)，1998年美國醫(yī)生Nuss首先發(fā)明了胸腔鏡監(jiān)視下的一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)僅需要在兩側(cè)-側(cè)胸壁切2個(gè)2cm的切口，放入矯形鋼板即可。

　　Nuss手術(shù)的的優(yōu)點(diǎn)：(1)胸前壁無手術(shù)疤痕，具有美觀優(yōu)勢(shì)；(2)不需游離皮肌瓣，出血少；(3)手術(shù)創(chuàng)傷小，無需切除肋軟骨；(4)胸廓完整性存在，術(shù)后不需要長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸；(5)手術(shù)時(shí)間短平均30分鐘；(6)術(shù)后住院時(shí)問明顯縮短。

　　Nuss手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、矯正效果令人滿意的特點(diǎn)而迅速被世界各國引用，成為目前國際上最先進(jìn)的"微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)"。

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