該吃吃，該喝喝，漏斗胸以后再說

　　上周一個母親向我咨詢，她的寶寶出生后便被診斷出先天性心臟病，室間隔缺損，當時沒有發(fā)現(xiàn)漏斗胸。孩子在一歲的時候接受了心臟手術，術后不久發(fā)現(xiàn)有漏斗胸，這讓家人非常緊張。由于當時孩子太小，且才做完心臟手術沒太長時間，醫(yī)生說不能馬上再做手術。而最近做檢查時，醫(yī)生說寶寶的“右心室明顯受壓”，與漏斗胸的凹陷壓迫有直接關系，建議到專科醫(yī)院接受手術。醫(yī)生的話讓這位母親相當緊張，她專程找到我，希望我給予幫助。

　　心臟手術后出現(xiàn)雞胸的情況相當常見，尤其在低齡患兒中，是很常見的并發(fā)癥。但漏斗胸卻很少見，這主要與關胸時的技術細節(jié)有關系。

　　漏斗胸一旦出現(xiàn)，如果凹陷明顯，且有明顯癥狀的話，需要手術矯治。但手術時機可以做選擇，并不是說只要出現(xiàn)凹陷就馬上需要手術。

　　由于先心病術后的漏斗胸治療也是使用NUSS手術，這對年齡有特殊要求，年齡過小的患兒是不適合做這樣的手術的。這位母親的寶寶如今才兩歲，如果單看年齡的話，顯然不是理想的手術年齡。但是，患兒已經出現(xiàn)了“右心室明顯受壓”，難道依然不需要盡快手術嗎？

　　其實關于這樣的提示要做冷靜分析，并不是說影像學上有壓迫就一定是不得了的急癥。要知道，即便是正常人，如果單看側面影像的話，胸骨與心臟也是緊挨在一起的，你能說心臟也明顯受壓了嗎？而對于所有的漏斗胸患者來說，心臟受壓是必然的，但問題是有沒有心臟功能的改變，或者說有名有明顯的癥狀，如果只是有壓迫而不影響心臟功能的話，為什么要急于手術呢？

　　這個朋友的寶寶心臟手術很成功，心內畸形完全得到了矯治，最重要的是，心臟功能沒有問題，而且沒有任何的癥狀，如此看啦，盡管有“右心室明顯受壓”，也沒有必要大驚小怪。我給她的建議是：該吃吃，該喝喝，漏斗胸以后再說。

　　漏斗胸合并主動脈瓣畸形

　　來自武漢的阿明，男性，15歲，非常瘦弱，有嚴重的漏斗胸，合并先天性心臟病，主動脈瓣二瓣畸形，主動脈瓣中度關閉不全。

　　阿明從小就被發(fā)現(xiàn)有明顯的漏斗胸。開始的時候并不嚴重，因此沒有進行手術。近來畸形不斷加重，便到武漢一家三甲醫(yī)院就診。醫(yī)生看了阿明，認為病情嚴重，決定馬上做漏斗胸手術。但術前準備時發(fā)現(xiàn)有明顯的心臟雜音，后來經心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病。這為手術帶來了意想不到的麻煩。由于當時住的是胸外科，而該院的胸外科與心臟外科是分開獨立的科室，胸外科不會做心臟手術。于是經管醫(yī)生不得不請心臟外科醫(yī)生會診。沒想到心臟外科的意見卻是不能手術。結果兩個科室的意見出現(xiàn)了巨大的分歧，最后阿明不得不放棄手術而出院回家。

　　阿明患的是兩種獨立的疾病。先天性心臟有很多類型，多數(shù)疾病都是可以通過手術完成的，但有些類型有很多特殊的限制。阿明患的是主動脈瓣的疾病，這樣的疾病不可能象其他瓣膜那樣做成形手術，必須做的是換瓣手術。由于阿明年紀輕，主動脈瓣口徑小，放置較大的瓣膜不太可能。而如果放入適合現(xiàn)在口徑的小瓣膜，則隨著身體的發(fā)育，一旦整個心臟長大后，如今放入的瓣膜就會變得狹小，到那時就必須再次手術換更大的瓣膜。所以如今這個年齡是應該盡量避免瓣膜置換手術的。

　　瓣膜置換的病人有另外一種麻煩，那就是必須天天吃藥，這種藥物一輩子都不能離開，否則會釀成嚴重的后果。而在吃藥過程中還必須定期抽血復查吃藥的效果。一旦藥物劑量控制不當，則可能發(fā)生致命的并發(fā)癥。這對任何一個人來說都是非常不愿意接受的現(xiàn)實。正是由于這樣的原因，一般瓣膜手術都主張年齡盡可能偏大時再做。15歲的阿明如果做了瓣膜手術，則必須從此便天天吃藥，而且一直吃到生命的結束。這對于一個孩子來說簡直就是噩夢。所以綜合如上兩方面的因素，15歲的阿明肯定是不能做瓣膜手術的。

　　但是，現(xiàn)在的問題是另外一種疾病，也就是漏斗胸的問題。由于漏斗胸明顯壓迫心臟和肺，且癥狀會不斷加重，這要求一定要盡早手術。

　　瓣膜疾病年齡越大手術越好，漏斗胸手術越早做越好，二者同時出現(xiàn)在阿明身上，讓阿明的家人感到無奈，作為專門治療這兩種疾病的醫(yī)生，我也感到很無奈。遇到這樣的情況，也許只能取一個比較折衷的辦法，即在漏斗胸病情允許的情況下，盡量讓阿明的身體發(fā)育接近成年人。到了那時如果手術的話，至少可以保證心臟瓣膜可以滿足身體的需要，不需要再做第二次瓣膜置換。

　　阿明的手術還牽扯到另外一個問題，那便是一次性完成心臟病、漏斗胸手術還是分兩次完成的問題。這個問題其實是不需要討論的，必須一次完成。如果分兩次，再加上取鋼板手術的話，則總共需要做三次手術。這對阿明來說無疑是多了一次磨難。好在這樣的情況在我們單位是不會發(fā)生的。在我們所有類似的手術中，全部是一次性完成兩種手術。我們不可能象很多其他醫(yī)院那樣，讓患者沒完沒了地忍受痛苦。

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