低齡漏斗胸患兒為什么有肋弓的凸起

　　在低齡漏斗胸患兒胸壁凹陷的下方，經(jīng)常會(huì)看到肋弓向前方凸起。這會(huì)讓家長非常擔(dān)心，以為是除漏斗胸之外的另一種畸形。這種想法并沒有問題，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的漏斗胸患者一般是不會(huì)出現(xiàn)這種情況的。那么為什么低齡患者就會(huì)有這種情況發(fā)生呢？這主要與患兒的生理特性有關(guān)。

　　漏斗胸的位置一般恰好位于胸腹交界處。對(duì)于成人患者來說，肋弓可能恰好是漏斗胸凹陷的邊緣，因此一并下陷的可能性比較大。這主要的原因是肋弓部位的骨性結(jié)構(gòu)比較堅(jiān)硬。當(dāng)?shù)妄g患兒出現(xiàn)漏斗胸的時(shí)候，肋弓作為凹陷的下緣，原本是應(yīng)該下陷的，但由于一些特殊因素的存在，使得肋弓不低反而高出來，最終形成凸起。

　　低齡患兒形成這種凸起的首要原因來自腹腔內(nèi)的正壓。正常情況下，腹部有大量的臟器和腸道，而腸道內(nèi)會(huì)有內(nèi)容物存在，這樣的結(jié)構(gòu)特征會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的正壓作用于腹壁。由于低齡患兒腹壁薄弱缺乏足夠的強(qiáng)度，結(jié)果在正壓的作用下，腹部很容易膨隆出來。這便是很多小兒常有的所謂“青蛙肚”。“青蛙肚”的存在將使胸壁和腹壁產(chǎn)生高度的差異，而一旦交界處有漏斗胸這樣的凹陷存在的話，高度的差異就更大。肋弓作為處于胸腹交界的結(jié)構(gòu)，如果強(qiáng)度足夠強(qiáng)大，肯定會(huì)在胸腹交界處形成明顯的高度差。但對(duì)于肋弓本來就沒有完全骨化的低齡患兒來說，由于肋弓缺乏足夠的硬度，于是其下緣會(huì)被膨出的腹壁牽向前方，從而形成了由漏斗胸凹陷底部到膨出的腹壁之間一個(gè)緩慢上升的“坡”，這個(gè)“坡”就是前凸的肋弓。這就是低齡患者肋弓前凸形成的機(jī)理。

　　對(duì)于單純漏斗胸患者來說，使用NUSS手術(shù)可以獲得滿意的效果。而對(duì)于合并了肋弓前凸的患者來說，似乎使用NUSS手術(shù)并不能消除這樣的畸形。這樣的顧慮實(shí)際上是多余的。當(dāng)鋼板將凹陷的胸壁撐起來之后，雖然肋弓的前凸無法馬上消除，但隨著術(shù)后再塑形的進(jìn)行，前凸的肋弓會(huì)逐漸降低高度，最終與前胸壁其他部位在一個(gè)平面上。不過這樣的變化需要一個(gè)過程，不可能術(shù)后馬上出現(xiàn)。

　　當(dāng)然，對(duì)于那些急于看到滿意結(jié)果的家長來說，也可以針對(duì)前凸的肋弓做矯形，但此時(shí)單純的NUSS手術(shù)肯定不能解決問題，需要用另外一條固定材料將肋弓壓平，才能獲得滿意的效果。這種立竿見影的做法也許會(huì)有一些家長接受，但付出的代價(jià)卻要比單純NUSS高處很多。

　　難言之隱漏斗胸，微創(chuàng)手術(shù)可解決

　　夏天到了，又是漏斗胸朋友最痛苦的時(shí)候。

　　14歲的男孩小杰，學(xué)習(xí)成績良好，可從小就有的漏斗胸，讓他總是駝著背，直不起腰來，一挺胸抬頭就覺胸悶，跑步也跑不快，下一年要中考體育測(cè)試了，這漏斗胸讓他一跑步就氣喘吁吁，長跑是想都不敢想的，可中考體育測(cè)試的60分是非常關(guān)鍵的，這讓他和家長都十分苦惱。

　　來自香港的美女小婕，大學(xué)學(xué)的是酒店管理，大學(xué)畢業(yè)后去了澳大利亞黃金海岸工作，那里美麗的風(fēng)景，金色的沙灘，西方人的熱情，都使身高1.70米，身材高挑的她想在工作之余，跳入大海，盡情嬉戲，可她卻有難言之隱，就是漏斗胸，胸中的一個(gè)凹陷讓她無論如何也不敢穿上美麗的泳衣，撲入大海的懷抱。而且一劇烈運(yùn)動(dòng)就氣喘吁吁，喜歡小孩的她很擔(dān)心自己以后能否生孩子。

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科王繼勇主任介紹說漏斗胸是先天性，家族性，伴性顯性遺傳的疾病。發(fā)病率0.1%-0.3%，男女比4:1，2～6歲高發(fā)。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道 感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈率快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主要是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足機(jī)體需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。

　　更為嚴(yán)重的是，由于胸部畸形，使孩子產(chǎn)生心理障礙，導(dǎo)致自卑自閉，不能抬頭挺胸，炎熱的夏天男孩不敢脫下上衣玩耍，女孩也不敢穿漂亮的泳衣游泳。甚至對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生厭世心理。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸的治療方法需將胸骨及大多數(shù)肋骨切斷，傷口長達(dá)20-30厘米，手術(shù)時(shí)間需4-5小時(shí)，出血500ml以上，而且術(shù)后半年容易復(fù)發(fā)，這樣的手術(shù)使大多數(shù)病人望而生畏。醫(yī)生也不敢輕易建議病人手術(shù)。

　　幸運(yùn)地是，1999年美國的Nuss教授發(fā)明了微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)，只需要兩個(gè)2厘米切口，手術(shù)時(shí)間30分鐘，基本不出血就可以解決問題。這一手術(shù)2008年引入中國已為千千萬萬患者解決了疾苦，讓他們從此可以挺胸做人。

　　前文提到的14歲的男孩小杰手術(shù)后一年體育考了滿分，現(xiàn)在18歲的他，身高長到了1.85米，并于今年拆除了鋼板，胸廓完全正常了。那來自香港的美女小婕，從互聯(lián)網(wǎng)上得知王繼勇主任對(duì)此手術(shù)很有經(jīng)驗(yàn)，專程從澳大利亞趕來廣州手術(shù)，現(xiàn)在也術(shù)后三年多拆除了鋼板。在她的微信上常?？吹剿诟鞯芈糜渭坝斡镜恼掌ＪフQ節(jié)她從澳大利亞寄來的賀卡上，她動(dòng)情地說：“十分感謝王主任幫我解決我多年的漏斗胸問題，我做夢(mèng)都沒想過能讓他恢復(fù)平坦，而且讓我更有自信，在此非常感謝你們，感謝您為我做讓我改變?nèi)松氖中g(shù)！”

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