漏斗胸或縮短患者存活時間

　　什么是漏斗胸？顧名思義，即胸骨下陷如漏斗。漏斗胸是一種先天性胸廓畸形，主要表現(xiàn)為胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側(cè)凹陷畸形，像一個漏斗一般，發(fā)病率為0.1%-0.3%，男女比例約4：1。2～6歲高發(fā)。漏斗胸的病因目前還不明確，但具有一定的遺傳性，45%的漏斗胸患兒有家族史。

　　輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。所以漏斗胸患者常常會出現(xiàn)心慌、心跳、氣促等癥狀，一跑步便會氣喘吁吁。

　　漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的嚴(yán)重漏斗胸患者，這可能是因為漏斗胸及脊柱側(cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時間縮短，40歲以前就已去世。另外，由于胸部畸形，患者胸口有一個深深凹陷的“窩”，這使孩子產(chǎn)生心理障礙，導(dǎo)致自卑自閉，不能抬頭挺胸。炎熱的夏天男孩不敢脫下上衣玩耍，女孩也不敢穿漂亮的泳衣游泳。甚至對生活失去信心，產(chǎn)生厭世心理。

　　6歲以后應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)矯正

　　由于漏斗胸?zé)o論在生理還是在心理上都會對患者造成極大的影響，建議在6歲后應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)矯正，以獲得更高的生活質(zhì)量和更長的存活時間。目前醫(yī)學(xué)上治療漏斗胸的方法主要有手術(shù)和非手術(shù)兩大類型，而手術(shù)治療是目前最為有效、持久的治療方法。

　　傳統(tǒng)的漏斗胸開放手術(shù)需將胸骨及大多數(shù)肋骨橫斷，傷口長達(dá)20-30厘米，手術(shù)時間需4-5小時，而且術(shù)后半年容易復(fù)發(fā)，這樣的手術(shù)使大多數(shù)病人望而生畏。

　　隨著科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的提高，過往開放式的手術(shù)方法已逐漸被舍棄，目前主流的手術(shù)方式是Nuss微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)。Nuss手術(shù)的原理是在電子胸腔鏡的引導(dǎo)下，置入一塊鋼板，將孩子凹陷的胸骨支撐起來。2-3年以后，等到畸形的胸骨被徹底矯正，再將鋼板取出。Nuss手術(shù)只需要開兩個2厘米切口，手術(shù)時間30分鐘，基本不出血就可以完成。

　　公眾對漏斗胸的誤區(qū)

　　漏斗胸作為一種先天性畸形，很多時候都是在兒童時期被發(fā)現(xiàn)的。由于許多家長們?nèi)狈ο嚓P(guān)知識，在發(fā)現(xiàn)孩子患上漏斗胸時存在過于緊張，或大意疏忽等諸多認(rèn)識誤區(qū)。

　　1、鍛煉可矯正漏斗胸

　　許多家人認(rèn)為鍛煉可以糾正漏斗胸。事實(shí)上，輕微的漏斗胸患者可以練練胸肌，進(jìn)而掩蓋漏斗胸畸形，提高自信。但是鍛煉身體主要是改變肌肉的形態(tài)和體積，而難以改變骨骼的形態(tài)，因此，漏斗胸是不可能通過鍛煉來恢復(fù)正常的。

　　2、輕度的漏斗胸不予理會

　　有的家長認(rèn)為，胸骨只是輕微的下陷，并不十分的明顯，只要孩子沒有不舒服就可以不理會。這種漠視的態(tài)度是不正確的，凡是漏斗胸患者，只要存在胸廓凹陷，無論程度輕重都會對心肺造成壓迫。

　　3、懼怕手術(shù)

　　許多患者或家屬認(rèn)為，手術(shù)具有很大的風(fēng)險，覺得上手術(shù)臺是很可怕的，更何況要在體內(nèi)置放一塊鋼板。極度懼怕手術(shù)的心理導(dǎo)致漏斗胸遲遲得不到治療。實(shí)際上醫(yī)生在手術(shù)前必定會對手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估，況且如今的漏斗胸手術(shù)已是微創(chuàng)手術(shù)，只需要開兩個2厘米切口便能完成手術(shù)。

　　4、過早或過遲進(jìn)行手術(shù)

　　一般2歲以后的漏斗胸就可以手術(shù)治療，但考慮到孩子會長大，因而建議等到6歲再做手術(shù)。過早手術(shù)鋼板會壓迫孩子部分胸廓的發(fā)育，過遲手術(shù)，畸形越來越嚴(yán)重，對心肺造成的壓迫越來越強(qiáng)烈。

　　5、手術(shù)后便“高枕無憂”

　　手術(shù)后，家屬還要提醒患者每天都要靠墻站，檢視一下雙肩是否等高，因為患者手術(shù)后，可能兩邊的疼痛感不一樣，病人可能右邊痛就老是向右邊傾斜，時間久了就會導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。如果側(cè)彎超過三個月，則有可能要進(jìn)行更為復(fù)雜的手術(shù)。

　　微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)

　　微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)是指在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板，將胸骨凹陷往外推出來，矯正內(nèi)凹變形的胸骨和肋軟骨。

　　主要優(yōu)點(diǎn)

　　1.不必在前胸壁做切口，外形美觀；

　　2.手術(shù)時間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快；

　　3.鋼板固定穩(wěn)定、療效確切，有利于矯形效果的保持；

　　4.恢復(fù)時間早、住院周期短、費(fèi)用低；

　　5.臨床跟蹤長期療效好。

　　適應(yīng)范圍

　　1.中、重度漏斗胸，胸廓指數(shù)>3.25；

　　2.胸廓畸形進(jìn)行性加重；

　　3.深吸氣時胸壁矛盾運(yùn)動；

　　4.患者有明顯的癥狀，如心悸、胸痛、活動耐力下降等；

　　5.胸壁外觀畸形使患者及家長不能接受，影響患兒心理發(fā)育；

　　6.常規(guī)手術(shù)后失敗或再次復(fù)發(fā)的漏斗胸患者。

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