單孔手術切除二齡童肺大泡胸腔鏡技術，讓肺大泡患者不再受開刀之苦

2017-08-04 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：說起肺大泡，似乎有點陌生，如果說“氣胸”很多人知道，那自發(fā)性氣胸呢？也就是說，病人沒有外傷，突然胸痛、胸悶、氣短，到醫(yī)院檢查拍胸片或胸部CT,診斷為自發(fā)性氣胸（胸腔內集聚了氣體，肺臟被壓縮，病人通氣功能收到影響），造成自發(fā)性氣胸的一個主要原因就是——肺大泡破裂。

　　單孔手術切除二齡童肺大泡

　　巨大肺大泡并氣胸

　　該名幼兒因經(jīng)常感冒，突發(fā)氣促、呼吸困難，在當?shù)啬橙揍t(yī)院查出氣胸，右肺上部分存在巨大肺大泡，予放置胸腔管閉式引流，但持續(xù)漏氣不能拔管。

　　因患者年齡太小，當?shù)蒯t(yī)院未能施行胸腔鏡微創(chuàng)手術，推薦轉到該院胸外科就醫(yī)，胸外科副主任醫(yī)師周海榆博士認為，單孔胸腔鏡技術切除幼兒右上肺的巨大肺大泡是最佳選擇。

　　但此病例幼兒年齡太小，整個胸腔空間很小，胸腔鏡器械難以在狹小的胸腔內操作，稍有不慎損傷心臟、大血管則后果不堪設想。

　　如果麻醉能夠實現(xiàn)患兒單肺呼吸，微創(chuàng)手術可能是更好的選擇，但對麻醉技術和要求更高。

　　單孔微創(chuàng)手術切除

　　從保護患兒呼吸和身體狀況考慮，創(chuàng)傷越小并發(fā)癥也越少。

　　周海榆博士主刀，手術從胸右側第5肋間腋中線3cm作為入路。首先，主麻醉醫(yī)師鄭勇博士采用小兒單腔氣管導管，全麻下用小兒纖支鏡引導，將4號氣管導管精準插入患兒左側主支氣管，成功實施了單肺通氣，為胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術提供了可靠而有力的保障。

　　緊接著，周博士應用單孔器械，以嫻熟精細的操作技巧，將肺部囊腫以楔形切除，成功取出直徑5cm的肺囊腫和部分肺組織，最大程度保留幼兒肺部功能。

　　整臺手術約40多分鐘，術后康復很快，第二天拔除胸腔引流管，術后第四天由其爸爸抱著出院。

　　技術微創(chuàng)不斷突破

　　周海榆博士介紹說，胸腔鏡從多孔到單孔的進程，從4-5cm的大單孔到3cm以下，甚至極致到2.5cm的微單孔，逐步實現(xiàn)從“皮毛微創(chuàng)“到”技術微創(chuàng)”。

　　多孔到單孔，不但是孔少了，孔小了，更要求思路、器械和路徑的轉變，從大單孔到到微單孔，則是精益求精的外科操作思維的極致體現(xiàn)，需要熟練的外科技術積累。

　　微創(chuàng)手術不是目的，手術需遵循相應的規(guī)律，首先是評估是否達到安全要求，其次是能徹底而有效的治療，有了以上前提保證，微創(chuàng)才具意義。

　　從2014年開始，周海榆博士致力于單孔胸腔鏡技術開展和改進，由原來的4-5cm大單孔，經(jīng)過不斷的技術改良和路徑的探討，已發(fā)展為今天的最小2.5cm的微單孔，肺葉微創(chuàng)切除手術時間也從近4小時大大縮短為1-1.5小時，手術給病人帶來創(chuàng)傷減到最低程度。

　　胸腔鏡技術，讓肺大泡患者不再受開刀之苦

　　說起肺大泡，似乎有點陌生，如果說“氣胸”很多人知道，那自發(fā)性氣胸呢？也就是說，病人沒有外傷，突然胸痛、胸悶、氣短，到醫(yī)院檢查拍胸片或胸部CT,診斷為自發(fā)性氣胸（胸腔內集聚了氣體，肺臟被壓縮，病人通氣功能收到影響），造成自發(fā)性氣胸的一個主要原因就是——肺大泡破裂。

　　什么是肺大泡呢？肺臟的小支氣管由于炎癥發(fā)生阻塞，使得吸入的氣體無法正常排出，逐漸把支氣管遠端的肺臟組織“吹”大，慢慢變成一個充滿氣體的大泡，這就是肺大泡，有的肺大泡位于肺臟內部，可大多位于肺臟表面。肺大泡的存在，占據(jù)了胸腔容積，減少了有效呼吸量；另外，肺大泡的突然破裂，會出現(xiàn)氣胸，需要急診手術。

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