肺大泡的臨床及注意事項
肺大泡的臨床分類:
根據(jù)大泡周圍的肺實質(zhì)內(nèi)有無阻塞性肺病的表現(xiàn),可將肺大泡分為以下三類:
I 型
大泡伴正常的肺實質(zhì):其特點大泡位于肺實質(zhì)內(nèi),有明確的空腔和邊界。常位于肺尖。大泡較大時,會壓迫周圍肺組織,但因肺實質(zhì)正常,病人相對無癥狀,肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一側(cè)胸腔。
II 型
大泡伴周圍肺實質(zhì)的廣泛氣腫:為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重,大泡常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底,各大泡的大小和累及范圍常不同,其癥狀不僅與大泡的大小有關(guān),而且與其周圍的肺氣腫的嚴重程度有關(guān)。
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毀損肺:為彌漫性大泡性氣腫,使該區(qū)域完全失去肺實質(zhì),多局限于肺段或肺葉,但也可累及一側(cè)全肺。
肺大泡的注意事項:
1. 飲食無特殊要求,但應增加營養(yǎng),多食優(yōu)質(zhì)蛋白,多食富含維生素的食物,少食刺激性食物,飲料。
2. 忌煙酒,術(shù)前禁煙至少2周。
3. 避免感染,術(shù)前進行呼吸功能鍛煉,有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物。
4. 圍手術(shù)期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒,減少應激反應。
術(shù)后主要注意呼吸道的護理。術(shù)后應給低流量持續(xù)吸氧,鼓勵深呼吸,每2小時翻身拍背1次;做好心理護理,避免因疼痛或擔心管子脫落而拒絕咳嗽咳痰;患者應學會正確的排痰方法,如:在深吸氣后屏氣,輕咳數(shù)次,將痰咳至咽部,同時按壓胸部,最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者,應多飲水,以稀釋痰液,便于痰液排出。
肺大泡的并發(fā)癥
1.自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax) : 是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運動,使肺內(nèi)壓力驟然升高,導致肺大泡破裂,肺內(nèi)氣體進入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難,體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,嚴重時可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病。
臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸,稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性,起病常無明顯誘因,表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。
2.自發(fā)性血氣胸(spontaneous hemopneumothorax):
少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血氣胸,一般緣于氣胸發(fā)生時胸膜腔粘連帶撕裂,其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外,還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進行性血胸,病情兇險,需緊急處理。
3.繼發(fā)感染:肺大泡繼發(fā)感染時大泡腔被炎性物質(zhì)填充,可使空腔消失,或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱,原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。
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