別小瞧了“肺大皰”

　　隨著一陣救護(hù)車的汽笛響聲，一輛救護(hù)車停在了河南省胸科醫(yī)院 胸外科大樓前，小李，一個年僅29歲的小伙，從車上抬下，他面色面色蒼白，呼吸急促，身上還帶著一個指頭粗細(xì)的引流管，管子里緩慢有鮮紅色液體流出，小伙急診入住我院了。。。。

　　小伙子來自潢川，在外打工，4天前，一向身體很好的他活動后，突然感覺胸口劇烈疼痛，呼吸困難，急診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查顯示左側(cè)肺大皰并自發(fā)性氣胸，隨即給予安置胸腔引流管排氣，后癥狀好轉(zhuǎn)?？珊镁安婚L，1天前，上廁所時他突然出現(xiàn)心慌，眩暈，胸管中出現(xiàn)少量鮮紅色液體。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查提示左側(cè)液氣胸，考慮血?dú)庑?，鑒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，小李隨即在急診救護(hù)車的護(hù)送下轉(zhuǎn)至我院。

　　入院后緊急完善相關(guān)檢查后，急診手術(shù)，應(yīng)用胸腔鏡探查胸腔，吸出積血約2000ml，發(fā)現(xiàn)小李左肺尖部肺大皰與胸壁粘連帶撕斷，醫(yī)生們局部給予電灼止血，并切除了左肺上葉肺大皰。手術(shù)順利，小李安全返回病房。大家都說，肺大皰雖看似小病，但可不要小瞧了它，嚴(yán)重時可危及生命。

　　醫(yī)學(xué)知識

　　肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰有先天性和后天性兩種。

　　胸部CT：是有效的診斷方法，比X線更精確。能清晰的顯示大泡的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大泡，明確大泡與肺實(shí)質(zhì)的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。

　　自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑亍?/p>

　　1.自發(fā)性氣胸  肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急、心慌，脈搏加快等。

　　2.張力性氣胸  若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降，甚至窒息、休克。病情危重，常需要急診處理。

　　3.自發(fā)性血胸  肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血。血管起源于體循環(huán)，壓力較高。另外，由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難。出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。

　　一些學(xué)者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用，在摒氣、用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑?。因此，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點(diǎn)。

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，

　　肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。

　　合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。

　　4. 肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。

　　關(guān)注肺大皰，解除心肺之患

　　肺是人體的呼吸器官，是體內(nèi)體外氣體交換的場所，如果肺出了問題，那人的呼吸系統(tǒng)就會有麻煩，會出現(xiàn)一系列與肺有關(guān)的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、哮喘、慢阻肺、肺癌等。我們今天要介紹的疾病也與肺部有關(guān)，但是和上面提到的幾種疾病比起來，它有點(diǎn)“默默無聞”，可能平時很少聽說，但是這病發(fā)起來，也可能造成生命危險。究竟是什么疾病呢？

　　南京胸科醫(yī)院的胸外科副主任馬國棟，從事胸外科學(xué)習(xí)和臨床研究有十多年的經(jīng)驗(yàn)，他介紹到，這種病叫肺大皰。肺大皰是指氣進(jìn)到肺里面以后，產(chǎn)生了一定的壓力，形成肺內(nèi)壓，由于一些基礎(chǔ)肺疾病造成了肺的彈力纖維被破壞，肺間隔、肺泡間隔被破壞，形成的由小氣泡融合成的一個比較大的氣腔。通俗的講，就是在肺表面，尤其是胸膜下，發(fā)現(xiàn)了像葡萄或者魚泡一樣的大皰，我們叫它肺大皰。

　　那么，誘發(fā)肺大皰疾病的因素是什么，什么人會患上這種疾病呢？

　　馬主任說，肺大皰疾病的誘因包括有先天性的身體缺陷、劇烈的運(yùn)動、先天性的基礎(chǔ)肺疾病，有老慢支、慢阻肺病史的患者也比較容易發(fā)病，還與女性生理周期、子宮內(nèi)膜異位有關(guān)。而目前臨床上肺大庖的病人年紀(jì)一般都集中在20歲上下或者40到50歲之間，一般多發(fā)于秋季或者冬季，與天氣劇變?nèi)菀自斐珊粑栏腥净虼碳び嘘P(guān)。

　　馬主任還告訴我們，目前臨床上發(fā)現(xiàn)，這肺大庖病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。泡比較小、數(shù)目也比較少的單純肺大泡，一般在臨床上沒有任何癥狀，大部分情況下是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。如果泡的體積大或多發(fā)性肺大泡就會有胸悶、氣短等癥狀，尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大庖，或合并有慢阻肺等基礎(chǔ)病的患者，胸悶、氣短的癥狀就會更加明顯，如果出現(xiàn)肺部感染，更是會出現(xiàn)咯血和胸痛等癥狀，嚴(yán)重的時候甚至?xí)绊懙讲∪说纳?/p>

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