偉哥本該治心絞痛

　　媒稱，在大多數(shù)情況下，治愈或預防某種疾病都與某個藥物或某項技術背后的數(shù)千小時研究工作息息相關，有時與醫(yī)生的臨床眼光有關，而與運氣有關的幾率卻遠超出我們的想象。

　　西班牙《趣味》月刊9月號發(fā)表題為《意外治愈》的文章稱，藥房里出售的很多藥物原本是為了治療某個疾病而研制出來的，卻意外發(fā)現(xiàn)對其他疾病有療效。這些驚喜是發(fā)生于觀察患者身上的副作用或接受某種疾病治療的患者卻發(fā)現(xiàn)其他疾病也痊愈時。

　　上世紀五六十年代研制出的抗病毒藥物金剛烷胺就是這種情況。加泰羅尼亞藥理學研究所負責人、世界衛(wèi)生組織顧問霍安·拉蒙·拉波爾特指出，發(fā)現(xiàn)金剛烷胺對流感效用不大，但帕金森氏病患者服用之后，震顫會減輕，就開始作為帕金森氏病的治療藥來研究。

　　帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。

　　治療脫發(fā)的兩個主要活性成分非那雄胺和米諾地爾，最初是分別用于治療良性前列腺增生和高血壓的。很多患者在服用之后出現(xiàn)了意想不到的后果：毛發(fā)會生長。雖然只長出一點兒，但也足以推動更多的試驗，直到今天的廣泛應用。類似的情況還有第一種用來治療男性早泄的藥物必利勁。西班牙性學協(xié)會主席米倫·拉臘薩瓦爾說：“它的研制是很偶然的。一些患者在服用含有其活性成分達泊西汀的抗抑郁藥之后發(fā)現(xiàn)，這種藥物有助于延遲射精。”

　　這一療法在2009年被吹捧為“抗擊早泄的萬艾可”，結果發(fā)現(xiàn)并沒有預想中那么有效，但其他一些偶然發(fā)現(xiàn)的藥物和技術的應用的確堪稱醫(yī)學的里程碑，例如X射線。1895年11月8日，德國人威廉·倫琴在研究陰極射線時發(fā)現(xiàn)了X射線。這一消息迅速傳開并引發(fā)激情。一些持懷疑態(tài)度的人認為，X射線將摧毀人類，而興奮者則認為它具有讓盲人重見光明的能力。一些人夢想著用X射線將圖表直接送到學生的腦子里。毋庸置疑，很多人因為X射線而獲益，但X射線也有它的陰暗面。1926年，美國生物學家赫爾曼·馬勒指出，過度接受X射線照射可能會造成細胞的基因突變。

　　第一張X光片

　　威廉·康拉德·倫琴（德語：Wilhelm R?ntgen，1845年3月27日-1923年2月10日），德國物理學家。1895年11月8日發(fā)現(xiàn)了X射線，為開創(chuàng)醫(yī)療影像技術鋪平了道路，1901年被授予首次諾貝爾物理學獎。

　　另一個科學上的巧合是宮頸癌診斷的有效檢查方法的發(fā)現(xiàn)過程。巴倫西亞拉費醫(yī)院婦科腫瘤學專家圣地亞哥·多明戈說：“陰道細胞學檢查或稱巴氏涂片是最便宜也拯救了最多女性生命的醫(yī)學檢查方法，讓我們能夠對宮頸癌進行預防和早期診斷。在它的使用普及之前，正常來講我們發(fā)現(xiàn)的都是已經(jīng)不可治愈的腫瘤。”

　　為之命名的醫(yī)生喬治斯·帕帕尼古勞是在近百年前研究酒精對幾內(nèi)亞豬及其幼崽的影響時發(fā)現(xiàn)這種檢查方法的。他的研究任務需要在排卵期前研究大量卵子，當時獲取卵子的唯一方法就是犧牲掉很多雌性幾內(nèi)亞豬。為了避免這種情況，他決定利用幾內(nèi)亞豬定期陰道出血排出的卵子。如何做到呢？借助于一個小小的陰道涂片。在顯微鏡下觀察樣本時，他為所呈現(xiàn)的各種細胞形態(tài)而著迷，因此決定在人的身上進行同樣的試驗。他的妻子瑪麗亞是歷史上第一個接受陰道涂片檢查的人。1924年，帕帕尼古勞對一名宮頸癌患者進行細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)了在之前的檢查中都未能發(fā)現(xiàn)的新生腫瘤細胞，從而意外發(fā)現(xiàn)了非常有用的婦科篩查技術。

　　在這項發(fā)現(xiàn)之前一個世紀的19世紀20年代，已經(jīng)確定了該如何更保險地實施剖宮產(chǎn)，但死亡率依然居高不下。首次實行這項外科手術的記錄可追溯到1500年左右。在了解了這一病例的細節(jié)之后，現(xiàn)代婦科專家一致認為，那純粹是靠運氣。手術的實施者是一個名叫雅各布·尼費的瑞士屠夫。因為妻子難產(chǎn)，絕望的尼費獲得當局的許可，采取了魯莽的行動。他用平時工作用的一把刀子打開了妻子的腹部，取出了寶寶。母子倆都存活了下來，后來他們又生了5個孩子。專家認為，之所以一切順利，是因為他的妻子碰巧出現(xiàn)異位妊娠，也就是說，胎兒是在子宮腔外發(fā)育的。如果是正常妊娠，母親必會死于大出血，這次成功只是特殊情況。

　　1928年，英國科學家亞歷山大·弗萊明在研究流感病毒時發(fā)現(xiàn)了青霉素。他在觀察金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)皿時發(fā)現(xiàn)，周圍的霉菌使金黃色葡萄球菌停止生長。他推斷，這種霉菌分泌出某種抑制生長的物質。他對霉菌進行了培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)它屬于青霉屬銹菌。但他的發(fā)現(xiàn)并沒有引起多大關注，直至二戰(zhàn)前夕，化學家厄恩斯特·鮑里斯·錢恩和沃爾特·弗洛里重新進行研究，并開啟了青霉素的臨床應用。當時人類已經(jīng)進入抗生素時代，抗生素用以治療結核病或梅毒等疾病，以及在戰(zhàn)場上救治傷員。1945年與弗洛里和錢恩共同獲得諾貝爾醫(yī)學獎時，弗萊明謙遜地說：“我唯一的功績是沒有忽略那層銹菌的啟示。有時人就是會發(fā)現(xiàn)自己并沒有在尋找的東西。”

　　亞歷山大·弗萊明（1881年8月6日—1955年3月11日），英國細菌學家，生物化學家，微生物學家

　　輝瑞公司在研究枸櫞酸西地那非的效用時有了意外的發(fā)現(xiàn)。他們對用以治療心絞痛，增加流向心臟的血液的活性成分的試驗結果并不理想。但是在研究結束后，參與實驗的人都不愿歸還剩余的實驗用藥品。理由是在服用了這種藥物之后，血液大量流向陰莖，引起陰莖的勃起。當時勃起功能障礙是常見病，而且沒有治療辦法。他們細心選擇這種口服藥的形狀、顏色和名稱。藥名應該短小、好記，具有積極意義。為此，科研人員將表示新藥特性的“精力（vigor）”一詞和使人聯(lián)想到瀑布力量的“尼亞加拉（Niagara）”一詞結合在一起。

　　一家大型營銷公司在1998年推出了萬艾可。用于臨床試驗和廣告的成本是制藥工業(yè)史上的最佳投資，因為它是迄今為止最賺錢的藥品。

　　如果證實了西地那非的減肥功效，輝瑞制藥的生意會做得更大。目前正在波恩大學藥理和毒理學研究所開展這方面的研究。研究所負責人亞歷山大·普法伊費爾兩年前在提到在實驗鼠身上進行的實驗結果時表示，取得了“難以置信的效果”。使成百上千萬男性重獲性能力的這種藥物能夠“溶解腰部脂肪組織”。西地那非似乎能夠抑制一種叫做環(huán)磷酸鳥苷的信使分子的分解，這種分子負責標記身體儲存脂肪的方式：棕色脂肪更健康，白色脂肪更有害?？蒲袌F隊還證實了這種信使分子能夠控制血壓，阻止促進發(fā)炎的激素的分泌。輝瑞公司是在僅對實驗鼠用藥一周并證實了藥效之后公布成果的，并沒有等待更長期的研究成果。

　　輝瑞公司創(chuàng)建于1849年，迄今已有160多年的歷史，總部位于美國紐約，是目前全球最大的以研發(fā)為基礎的生物制藥公司。

　　當局很清楚，鼓吹藥物未經(jīng)證實的療效已經(jīng)變成制藥企業(yè)的一種商業(yè)手段，并對此類行為實行重罰。在美國司法部認定葛蘭素史克公司對抗抑郁藥物有欺詐性營銷之后，該公司在2012年支付了23.8億歐元罰款。

　　有些藥物在特定用途下是無效的。以百憂解為例，它的確對嚴重抑郁有效，但對輕度抑郁無效。拉波爾特說：“如果一個人只是有些悲觀，這藥就沒用。”但本不需要服用這種藥物的患者掏錢消費才能保證豐厚的商業(yè)利潤。

　　治療精神病的藥物氯丙嗪由法國化學家保羅·沙爾龐捷合成，外科醫(yī)生亨利·拉博里率先使用。拉博里發(fā)現(xiàn)，除了具有麻醉效用以外，它還能消除患者的焦慮情緒。他在一篇研究報告中提到了這一點，心理學家皮埃爾·德尼凱和讓·德萊看到了這篇論文，決定在重癥患者身上試用，取得了相當好的結果，1954年獲準使用。到上世紀60年代已經(jīng)有5000多萬人服用這種藥物。

　　植入式心臟起搏器的發(fā)明者魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特本來想要研究的并不是解決心率失常的機制，而是記錄心臟聲音的系統(tǒng)。聽診器的身世也很奇特。第一個聽診器的外觀和現(xiàn)在截然不同，只是一個簡單的紙筒。法國醫(yī)生勒內(nèi)·拉埃內(nèi)克在1816年為了給一個年輕女子做檢查而即興制作了一個紙筒聽診器。他為什么不像平常所做的那樣，將耳朵貼到患者的胸口呢？也許是這名患者太有魅力了，拉埃內(nèi)克不敢使用這種方法，也不敢用手觸碰。因此，他將一張報紙卷成筒，當聽到放大了的心跳聲時，他感到很驚訝。后來他用木管制作了一個喇叭形的聽診器，用于在胸部或背部進行檢查。

　　心絞痛發(fā)作的緊急關頭，救命藥物你選對了

　　夏季是冠心病心絞痛的高發(fā)季節(jié)。硝酸甘油和速效救心丸都被稱為心絞痛患者的“救命藥”。那么，在心絞痛急性發(fā)作時，應該選用硝酸甘油還是速效救心丸呢？

　　當心絞痛發(fā)作時，患者時常會詢問急救藥是首選硝酸甘油還是速效救心丸。你會如何向患者說明？

　　心絞痛多數(shù)在較大的活動量(尤其是突然用力)、情緒激動、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現(xiàn)。發(fā)作時最典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛)，呼吸困難，疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘。“速效救心丸”和“硝酸甘油”都是心絞痛急救的常用藥，但術業(yè)有專攻，它們的作用有所不同，使用時也應區(qū)別對待。

　　何時選用硝酸甘油

　　心絞痛急性發(fā)作時，應優(yōu)先選用硝酸甘油

　?、傧跛岣视推悄壳肮J的急救心絞痛的有效藥物；

　　②硝酸甘油片起效快，舌下給藥2~3分鐘起效、5分鐘即達最大效應；

　?、劢刂聊壳盀橹?，尚無偱證學驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。

　　當速效救心丸無效時，應選用硝酸甘油

　　心絞痛發(fā)作頻繁且持續(xù)時間較長，每次發(fā)作時間在10分鐘以上，如果服用速效救心丸5分鐘仍無效時，需要立即舌下含服硝酸甘油。

　　脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油

　　速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。

　　何時選用速效救心丸

　　當硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸

　　臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著，因此，當硝酸甘油無效時，應選用速效救心丸。

　　當存在硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸。

　　當不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油既可以擴張冠狀動脈，也同時擴張心臟周圍的動脈，因此易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸。

　　忽視了這些問題，急救成功率就大打折扣

　?、僮鳛榧本人帲@兩種藥要舌下含服，因為舌下血管豐富，藥物能經(jīng)舌下含化吸收迅速和完全，直接進入血液循環(huán)，而不被胃和肝臟代謝降解損耗。

　?、跓o論哪類患者，都要注意避免藥物用量過大、長期服用，以免發(fā)生不良反應。服用多大劑量，應在醫(yī)生指導下根據(jù)病情確定。

　?、墼诤@些藥物時，患者應盡取坐位，不要站立或平臥，以免因頭暈而摔倒，同時可減少回心血量，降低心臟負擔。

　?、苋绻_到規(guī)定的最大劑量，心絞痛仍然無法緩解，就要考慮急性心肌梗死的可能了，這時候要立即撥打急救電話。

　　⑤硝酸甘油和速效救心丸的日常管理對冠心病患者來說是至關主要的。要定期檢查藥物的有效期，是否變質；外出時隨身攜帶，并放置在固定、容易掏取的地方。

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