心絞痛有5個(gè)特點(diǎn)，你會(huì)識(shí)別嗎

　　電視劇中經(jīng)常能看到這樣的場(chǎng)景：一個(gè)人捂著胸口，疼痛難忍，最后應(yīng)聲倒地，被人送去醫(yī)院......“心絞痛”三個(gè)字這樣被大家記住了。但，你真的知道什么是心絞痛嗎？

　　在心內(nèi)科，我們經(jīng)常會(huì)遇到因胸痛就診的病人，有人胸部偶爾有些疼痛感覺(jué)，就直接告訴大夫自己得了“心絞痛”，有些人已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重癥狀，隨時(shí)可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，自己卻一無(wú)所知。今天，小編就能大家聊聊心絞痛的識(shí)別方法。

　　　部位多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指或小指，或至頸、咽或下頜部。

　　性質(zhì)難以準(zhǔn)確描述，常為壓迫性、　心絞痛的五大特點(diǎn)緊縮性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。病人不敢繼續(xù)活動(dòng)，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。

　　情緒變化、體力活動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等都可能誘發(fā)心絞痛，早晨心絞痛發(fā)作的可能比下午大。

　　持續(xù)時(shí)間常常2-15min，不超過(guò)半小時(shí)。

　　緩解方式一般停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含服硝酸甘油后2-3分鐘可迅速緩解，要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果不能疼痛不能緩解，可每5分鐘重復(fù)含1片，連續(xù)使用不能超過(guò)3片。

　　并非所有胸痛都是心絞痛

　　有時(shí)老年人不能確切描述自己的情況，心絞痛需要與心臟神經(jīng)官能癥、氣胸、其他疾病引起的心絞痛、肋間神經(jīng)痛及膽道與上消化道疾病等相鑒別。

　　另外，心絞痛不一定都痛在心上，一部分患者以腹部不適或灼燒感及胃疼為主要癥狀，極易誤診。

　　一般胃病引起的疼痛往往發(fā)生在空腹或飯后，與進(jìn)食有關(guān)，多持續(xù)半小時(shí)以上或數(shù)天不緩解；而心臟病引起的疼痛一般與運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒變化等因素有關(guān)，部分患者總是發(fā)生在半夜或凌晨，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，經(jīng)休息或用藥可緩解。

　　心絞痛源于心臟負(fù)荷加重

　　心絞痛的發(fā)病機(jī)制是心肌需氧和供氧的平衡失調(diào)，正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力量，其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化；在劇烈體力活動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量可增加到休息時(shí)的6-7倍。

　　缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)張，能使血流量增加4-5倍。動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，且對(duì)心肌的供氧量相對(duì)的比較固定，心肌的血液供應(yīng)如減低到尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀。

　　一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動(dòng)、左心衰竭等，使心肌張力增加、心肌收縮力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增加時(shí)，心肌對(duì)血液的需求增加，而冠脈的血供已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。

　　心絞痛救治要注意

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，常在體力勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生。防治心絞痛，病人除應(yīng)避免勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素外，還要根據(jù)病情合理用藥。

　　心絞痛用藥：不能千篇一律

　　目前市場(chǎng)上防治冠心病心絞痛的藥物品種繁多，但其主要作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血、缺氧狀況。由于人的個(gè)體差異較大，對(duì)藥物的耐受性不盡相同，所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不完全一樣，加之因藥品來(lái)源不同，價(jià)格相差懸殊，患者既要治病，又要考慮經(jīng)濟(jì)承受能力，故用藥不能千篇一律，要因人而異。再者冠心病一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，容易發(fā)生不測(cè)。所以必須及時(shí)去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　防治心絞痛的常見(jiàn)藥物

　　小劑量阿司匹林腸溶片

　　為冠心病心絞痛患者的常用預(yù)防和治療藥物，可防止血小板在硬化了的冠狀動(dòng)脈內(nèi)凝集，預(yù)防心絞痛發(fā)作和心梗，但消化道潰瘍患者應(yīng)慎用。每次服50毫克，每天1～2次。

　　硝酸甘油

　　每片0.5毫克，每次舌下含1片。有效期1年，長(zhǎng)期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐藥性。青光眼患者禁用。

　　心痛定

　　即硝苯吡啶。舌下含服，2～3分鐘后見(jiàn)效，作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)。每片10毫克，每次1～2片，每天3次。顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高的患者及孕婦、哺乳期婦女禁用；低血壓、青光眼、肝腎功能不全者慎用。

　　消心痛

　　即硝酸異山梨酯，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服，每片2.5毫克，每次2片；用于預(yù)防心絞痛每次2～4片，每天2～3次。青光眼患者禁用。

　　地奧心血康

　　主要成分為甾體皂苷，膠囊每次1～2粒，每天3次。

　　選用藥物時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

　　辨清類(lèi)型再選藥

　　心絞痛分為勞累性、自發(fā)性和混合性三種。勞累性心絞痛最常見(jiàn)，其特點(diǎn)是心絞痛多由勞累或情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。病人應(yīng)首選β受體阻滯劑治療，如心得安等。β受體阻滯劑有減慢心率、降低心肌收縮力、減少心肌耗氧量、緩解心絞痛的作用。但伴有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。長(zhǎng)期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停藥，否則會(huì)引起反彈，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

　　自發(fā)性心絞痛多在病人休息時(shí)發(fā)生，發(fā)病與冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血缺氧有關(guān)。病人應(yīng)選用有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用的硝酸酯類(lèi)藥物和鈣離子拮抗劑治療。常用的硝酸酯類(lèi)藥有硝酸甘油、消心痛。鈣離子拮抗劑有硝苯吡啶（心痛定）等。

　　混合性心絞痛的特點(diǎn)是患者既可在勞累時(shí)發(fā)病，也可在休息時(shí)發(fā)病。病人可采取硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法治療。此外，心絞痛病人用藥時(shí)，要考慮其是否伴有合并癥，如合并房顫、心動(dòng)過(guò)速者可選用心得安治療；合并心動(dòng)過(guò)緩者可選用消心痛、硝苯吡啶治療；合并心功能不全者可選用硝酸甘油治療。伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等。

　　禁忌藥物要牢記

　　心絞痛患者可能同時(shí)患有其他疾病，因此要注意藥物之間的相互影響。一是禁忌的藥物主要有：酒石酸麥角胺，可使周?chē)苁湛s，引起血壓升高；利他靈，為中樞神經(jīng)興奮藥，可使心率加快，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)副作用；硫酸芐二甲胍，為降壓藥，可因血壓下降引起心臟缺血，而導(dǎo)致心絞痛加重；加壓素，為升壓藥，可使冠狀動(dòng)脈收縮，從而出現(xiàn)心功能抑制；麻黃，可促進(jìn)心功能亢進(jìn)，增加心臟負(fù)擔(dān)。二是可引發(fā)心絞痛或使其癥狀加重的藥物主要有：甲狀腺素、左旋甲狀腺素鈉、甲碘胺鈉等，可引發(fā)心絞痛；鹽酸胼酞嗪（胼苯達(dá)嗪）為抗高血壓藥，可誘使心絞痛發(fā)作；潘生丁，用于治療心絞痛的藥物，但近年發(fā)現(xiàn)它有可能使心絞痛惡化；非勞力型心絞痛可因使用抗癌藥氟尿嘧啶、喃氟啶而加重。

　　體質(zhì)差異別忽視

　　由于個(gè)體差異較大，有的心絞痛病人服用較少劑量的抗心絞痛藥物就可以見(jiàn)效，而有的病人需要服用的劑量卻很大。其實(shí)，抗心絞痛藥物的安全范圍（指藥物的最小有效量到極量之間的劑量范圍）較寬，病人在用藥時(shí)應(yīng)先從最小劑量開(kāi)始，以后逐漸加量，直到療效最佳而無(wú)明顯的不良反應(yīng)為止。

　　謹(jǐn)慎防范副作用

　　目前治療心絞痛的藥物種類(lèi)繁多，各種不同藥物均有不同程度的副作用，值得注意的是有些副作用比較嚴(yán)重，對(duì)此種嚴(yán)重副作用要掌握其早期征兆，及時(shí)更換藥物，預(yù)防嚴(yán)重副作用的發(fā)生。心絞痛發(fā)作時(shí)忌直立位含藥。病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時(shí)不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應(yīng)坐靠在寬大的椅子上。

　　晨起服藥防意外

　　一般來(lái)說(shuō)，病人大多習(xí)慣于早飯后服藥，這種做法應(yīng)予糾正。心絞痛的高發(fā)時(shí)間多在晨起時(shí)或洗瀨時(shí)，此時(shí)冠狀動(dòng)脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心股供血量降低，因此，心絞痛病人應(yīng)在起床前服藥，以免發(fā)生不測(cè)。

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