易與肺大泡混淆的幾種疾病

　　1、局限性氣胸

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織;而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。

　　2、肺結(jié)核空洞

　　發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥,導(dǎo)致局部充血腫脹。因?yàn)榉置谖镳こ砑爸夤墀d攣,致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞,吸氣時空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來越多,壓力逐漸增大,造成肺泡過度膨脹以致破裂形成泡性氣腫,互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通,故氣體不易排出,往往能維持?jǐn)?shù)年無改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡,繼續(xù)擴(kuò)大至一個肺為大泡所代替。肺大泡并非少見,但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的,一般洞壁較厚,附近有結(jié)核病灶及浸潤,痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌,經(jīng)抗結(jié)核治療有效,可資鑒別。

　　3、自發(fā)性氣胸

　　(1)兩者雖然都是氣體腔對肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見被壓迫的肺組織，其邊緣有時可見向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進(jìn)入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近，形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。

　　(2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復(fù)查透光區(qū)可無改變。臨床癥狀和體征可長期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。

　　(3)巨型肺大泡如無合并感染一般不含液體，沒有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸。

　　(4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測壓和抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測壓，則壓力在呼吸氣時的波動屬于大氣壓力，在“0”上下波動，抽氣后拍片透光區(qū)無縮小，癥狀亦無改善，而張力性氣胸在穿刺測壓時壓力高于大氣壓，在“0”以上波動，抽氣后立即測可明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查，透光區(qū)也可顯著縮小。

　　此外，肺大泡還應(yīng)與先天性肺囊腫，膈疝、肺膿腫等鑒別。

　　肺大泡何時手術(shù)合適？

　　年輕人和老年人肺大皰的成因不一樣，年輕人往往是先天性的，有的是一個或幾個，有的是多個，發(fā)現(xiàn)往往在查體或者出現(xiàn)了自發(fā)性氣胸以后，尤其是個頭較高、偏瘦的男孩好發(fā)病。治療分保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療分胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。不論什么治療方法，都有一定的適應(yīng)癥，一般經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療就是置管引流氣胸后又發(fā)生氣胸的，可考慮手術(shù)治療。但是正規(guī)的非手術(shù)治療你是否采用過，我這里說的正規(guī)，內(nèi)涵很多。因?yàn)槭中g(shù)再小，也是有風(fēng)險的，況且年輕人還要升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等，這些都要考慮，但如果非手術(shù)治療難以湊效，就要考慮手術(shù)治療了。但手術(shù)治療不論采取胸腔鏡或者開放手術(shù)，氣胸和肺大皰都有可能復(fù)發(fā)，這一點(diǎn)也應(yīng)該弄明白。

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