做好漏斗胸的檢測治療工作

　　要確定漏斗胸的嚴度需要進行一些檢查，目前臨床上有很多描述方法.包括：漏斗胸指數(shù)，Haller指數(shù)，胸脊間距等.各種方法自行體系但又可以相互參考，對術(shù)前PE畸形的測定和術(shù)后效果的評估有重要的指導意義.

　　漏斗指數(shù)(FI)是一種表達畸形的方法.根據(jù)凹陷畸形大小與前胸壁的比例，作為手術(shù)指征的參考.FI=a×b×c/A×B×C.a.凹陷部的縱徑長度；b.凹陷部的橫徑長度；c.凹陷部的深度長度；A.胸骨的長度；B.胸廓的橫徑的長度；C.胸肌角至椎體的最短距離.

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標準是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2.其中FI>0.2有手術(shù)指征.但FI測定法誕生于胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)治療PE的年代，考慮到其術(shù)式的創(chuàng)傷性，手術(shù)指征控制較嚴格，隨著新術(shù)式的發(fā)展，目前手術(shù)指征以相對放寬.

　　CT片上胸部冠狀面內(nèi)徑值除以從漏斗最深點到脊柱前方的距離值.如不對稱的漏斗胸，凹陷最低點不在脊柱前方，則在脊柱前方和凹陷最低點畫兩條水平線，按兩線間的距離計算修正的CT指數(shù).正常人平均指數(shù)為2.52，輕度為<3.2，中度為3.2~3.5，重度>3.5.Daunt等報道，漏斗胸手術(shù)矯治的標準為Halle指數(shù)>3.2，相當于和田壽郎分類(漏斗胸指數(shù))的中、重度，兩者均直接反應胸廓凹陷的程度，所以在比較上有一定的對比和借鑒意義.

　　根據(jù)X線胸部側(cè)位片測算，胸骨凹陷深處后緣與脊椎前緣間距表示PE畸形的程度.如果胸脊間距>7cm為輕度；5-7cm為中度；<5cm為重度.此方法簡單明了，臨床上較為實用.

　　漏斗胸的診斷與檢查

　　漏斗胸在臨床上時非常容易診斷的，因為它的癥狀非常的明顯。但是漏斗胸的嚴重程度在臨床上還是很難診斷的，下面我們就一起看看漏斗胸的診斷和檢查。

　　漏斗胸的診斷是：個別嚴重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。后前位照片：漏斗胸的心影中透明區(qū)。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度。心電圖可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向。

　　也可以有右束支傳導阻滯，心導管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同。心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。漏斗胸的診斷再臨床上是非常容易的，畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴重程度則是比較困難的，目前臨床上有很多描述方法。

　　1.體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計算機，計算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。

　　2.漏斗指數(shù)(FI)是另一種表達畸形的方法。FI=a×b×cA×B×Ca.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；A.胸骨的長度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短距離判斷漏斗胸凹陷程度的標準是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2。

　　3.漏斗部注水測量水量令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴重程度，重癥漏斗胸的容水量可達200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。

　　X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個別嚴重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴重程度及心臟受壓移位程度。心電圖可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導阻滯，心導管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

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