自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥，其次是感染和自發(fā)性血氣胸。

　　1、自發(fā)性氣胸：肺大皰可以沒有任何癥狀，在突然用力，如劇烈咳嗽，提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急，心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應性尚好的，肺萎陷較多，有時可達到一側胸腔的90%，氣體迅速進入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴重，甚至有發(fā)紺，如果患者除肺大皰以外，尚合并有肺氣腫，肺纖維化，肺組織長期慢性感染等病變，肺大皰破裂時雖然有一部分氣體進入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重，X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則，肺大皰破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負壓恢復，肺復張痊愈。

　　2、張力性氣胸：若肺大皰破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負壓增高，氣體進入胸腔，呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關閉氣道壓力增高，氣體進入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內氣體量增加，就形成張力性氣胸，張力性氣胸時患側肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側，在健側肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難，脈快，血壓下降，甚至窒息，休克，患側胸廓隆起，多伴有患側皮下氣腫，氣管明顯向健側移位，病情危重，常需要急診處理。

　　3、自發(fā)性血胸：肺大皰引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血，粘連帶中的小動脈直徑可達0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內是負壓，更增加了出血的傾向，另外，由于肺，心臟，膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內的血液不凝固，因此出血很難自動停止，臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像，出血迅速時，短期內可以有休克表現(xiàn)。

　　4、自發(fā)性血氣胸：肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。

　　近年來，一些學者指出膈肌活動幅度可能在自發(fā)性血氣胸的發(fā)生中起決定性的作用，在摒氣，用力等劇烈活動時，膈肌活動幅度增大，對胸頂?shù)恼尺B索帶產生驟然直接或間接的拉力，由于肺組織較胸膜疏松，故易在肺側撕裂造成既出血又漏氣的血氣胸，若撕脫在索帶的壁側或中央段，則僅出現(xiàn)血胸，瘦長型青年膈肌活動幅度較大，并因體瘦胸肌多不發(fā)達，更依賴腹式呼吸，但中年以后腹腔內脂肪積累逐漸增多，在不同程度上限制了膈肌活動，故即使存在上述病理改變，也很少發(fā)病，女性以胸式呼吸為主，發(fā)病率較低，右肺為三葉，其葉間隙對猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用，且右肺下尚有肝臟，可能是右側發(fā)病較少的原因，因此，自發(fā)性血氣胸患者有年齡輕，男性多于女性，左側多于右側，多為瘦長體型等特點，雙側自發(fā)性氣胸也時有發(fā)生，多是左側先發(fā)，右側后發(fā)，個別情況下是雙側同時發(fā)生，病情危急，甚至有生命危險。

　　5、肺大皰繼發(fā)感染：多數(shù)情況下，肺大皰均發(fā)生在八級以上支氣管遠端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大皰支氣管內充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰等感染癥狀，有時經抗感染治療后，臨床癥狀好轉，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。

　　診斷

　　主要依據胸部CT檢查而確診。部分體積較大者可想x線胸片上有所表現(xiàn)。

　　鑒別診斷

　　肺大泡與肺小泡以及肺囊腫三者由于臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，嚴格的區(qū)分如下：

　　肺小泡(bleb)

　　肺泡破裂后空氣進入臟層胸膜下間隙，形成的肺小泡(bleb)，也稱為胸膜下肺大泡，其為位于臟胸膜與肺實質之間的肺泡外氣腔，并非嚴格意義上的肺大泡。肺小泡的大體特征為：其大小在粟粒狀到3-100px，外壁由臟層胸膜組成，通常多發(fā)，基底部肺組織基本正常。多位于上肺尖，也可沿下肺背段的上緣或任何肺葉的邊緣分布。因為臟胸膜的隨意伸展性較差，此型肺大泡不能膨脹的很大，且很易發(fā)展成自發(fā)性氣胸。

　　肺囊腫(cyst)

　　指位于正常肺組織內的異常含氣囊腔，可為先天性支氣管囊腫(支氣管源性囊腫)或獲得性囊腫。前者是非肺氣腫的先天性含氣囊腔，是早期胚胎發(fā)育過程中，細胞被從喉氣管溝上分隔出來、異常發(fā)育成的結構。這種囊腫位于肺或縱隔內，表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，囊壁含支氣管腺體、結締組織、平滑肌、軟骨等。后天獲得性囊腫是繼發(fā)于肺部創(chuàng)傷或感染后殘留的薄壁氣腔，可能是由于外傷后形成了小支氣管的活瓣，使遠端肺組織膨脹、融合成腔，也可因支氣管壁的炎性壞死所致。

　　實質內肺大泡(bulla)

　　指肺實質內形成的異常增大的超過25px直徑的氣腔，可繼發(fā)于肺氣腫。胸片上不一定有弧形線與周圍肺組織清楚分界。最常見于上肺野，肺大泡的氣腔由臟胸膜、結締組織及橫行的細小血管所組成的薄膜包蓋。肺大泡的壁是由結構破壞的肺組織所形成。

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