肺大皰及自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年呈上升趨勢，特別是由于人均壽命增加，繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的肺大皰和自發(fā)性氣胸的發(fā)病率近年明顯升高。

　　1、病因：①先天性肺大皰：少見，為局部肺實質(zhì)發(fā)育異常；②后天性肺大皰：臨床常見。好發(fā)于肺尖或上肺野。可繼發(fā)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺氣腫，可為多發(fā)或單發(fā)。

　　2、癥狀：主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)氣胸發(fā)作。并發(fā)自發(fā)性氣胸時，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴重張力氣胸的病例，呼吸困難相應(yīng)加重，并可出現(xiàn)紫紺，重者可危及生命。

　　3、手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）肺大皰引起呼吸困難癥狀；（2）癥狀雖然很輕，但肺大皰大于一側(cè)胸腔體積的1/2；（3）肺大皰合并2次以上發(fā)作的自發(fā)性氣胸；（4）氣胸首次發(fā)作但屬下列情況之一者：①肺持續(xù)性漏氣，即有效胸腔閉式引流>72小時肺仍不復(fù)張或仍持續(xù)漏氣者；②雙側(cè)同時或先后發(fā)作的自發(fā)性氣胸；③特殊工種的患者，如潛水員、飛行員，野外工作者等，以及缺少基本醫(yī)療救護條件之地區(qū)的患者；對于運動員和大、中學(xué)生也可適當(dāng)放寬手術(shù)指征；④自發(fā)性血氣胸；⑤自發(fā)性張力性氣胸。

　　近年來采取胸腔鏡下肺大皰切除手術(shù)或結(jié)扎術(shù)，病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快而且美觀。外科治療的目的是機械地松懈壓力，消除病變占有的空間，解除對正常組織的壓力，從而阻斷其惡性循環(huán)。Bele型特點為反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。有報道認為：第一次氣胸后有30％可能出現(xiàn)第二次，第二次后有50％以上可能發(fā)生第三次。這就是提醒我們要早期手術(shù)。Bullae型特點是隨著年齡的增長，病程延長氣道梗阻癥狀和呼吸功能不全程度進行性加重。此型病人年齡偏大，肺功能條件差，術(shù)前要有一個全面的估價，要鑒別肺功能障礙由原發(fā)病引起，還是繼發(fā)肺大泡引起。如是肺大泡所致，術(shù)后肺功能將恢復(fù)良好。Geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病變越不廣泛，則手術(shù)后改善越好。術(shù)前肺功能極差，但術(shù)后恢復(fù)良好。這與病人對缺氧有長期耐受有關(guān)。

　　手術(shù)原則是盡最大努力保留正常肺組織和肺功能，肺組織毀損嚴重的行肺段、肺葉切除術(shù)。手術(shù)方式行VATS（胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)），均采用結(jié)扎加肺大泡切除后鈦夾夾閉。VATS加腋下小切口，腋下小切口肺大泡結(jié)扎加切除術(shù)。

　　術(shù)后病人清醒后多能脫離氧氣。如肺功能難以維持可以用呼吸機輔助通氣，必要時行氣管切開術(shù)。此類病人多是術(shù)后心功能受到影響，或肺部感染分泌物阻塞所致?？傊?，對肺大泡要早期診斷，早期治療，以外科手段阻斷其自然病程是治療肺大泡的唯一途徑。

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