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　　1.詢問病史，了解有無阻塞性肺部疾病病史。

　　2.臨床表現癥狀一般輕微，巨大肺大泡可引起胸悶、氣短。

　　3.肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，肺大泡的檢查產生呼吸困難、胸痛、咳嗽。

　　4.肺大泡繼發(fā)感染時可引起發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰等癥狀。

　?。ǘw格檢查要點

　　1.一般情況注意生命體征，血壓、呼吸、脈搏，有無呼吸困難。

　　2.局部檢查①老年肺大泡患者常合并肺氣腫，若肺大泡沒有破裂，主要表現為肺氣腫的體征，體查可發(fā)現：桶狀胸，呼吸運動減弱，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，肺下界降低，移動度減少，聽診肺泡呼吸音減弱，且肺大泡的診斷常伴有引起代償性肺氣腫的原發(fā)病體征，年輕患者注意體形，有無扁平胸等情況。②若肺大泡破裂則引起氣胸；少量氣胸常無明顯體征，較大量氣胸可發(fā)現患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱。氣管向健側移位，叩診肺大泡患側呈鼓音，右側氣胸時肝濁音界下移。

　　（三）輔助檢查要點

　　1.實驗室檢查血、尿、生化常規(guī)在年輕患者的肺大泡通常無明顯變化，在肺大泡破裂后白細胞計數可有輕度增高；在老年合并肺氣腫患者血氣分析可出現低氧血癥，二氧化碳潴留等改變。

　　2.X線檢查胸部X線檢查是診斷肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表現為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大泡中，肺大泡的診斷有時可見到橫貫的間隔。多個肺大泡靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易見到.有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大泡壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性氣胸。肺大泡也可破裂而產生局限性氣胸。

　　需注意的是：肺大泡與局限性氣胸有時需要鑒別：肺大泡向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內推壓，肺大泡的診斷通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現象。

　　透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現肺人泡，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　3.CT檢查

　　比胸部平片更能清晰地顯示肺大泡的范圍，也有助于鑒別氣胸和肺大泡，并可發(fā)現胸膜下普通胸片不易顯示的直徑在lcm以下的肺大泡。

　　肺大泡的概述

　　一、病因及病理

　　肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結核，臨床上最常與肺氣腫并存。因有炎性病變，小支氣管粘膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產生活門作用，空氣能進入肺泡而不易排出，因之肺泡內壓力增高。在正常情況下，肺泡間有側支呼吸，雖有支氣管部分阻塞，肺泡內壓力不致過高。但在炎癥狀態(tài)下，肺組織也有損壞，肺泡間的側支呼吸消失，肺泡間隔逐漸因泡內壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。高州市人民醫(yī)院胸外科陳穎

　　肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結核的則多為單發(fā)，亦無明顯之肺氣腫同時存在。繼發(fā)于肺氣腫者，常為多發(fā)，除大泡之外，常伴有多數小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細胞組成，也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大，可占居一側胸腔，壓迫鄰近肺組織，甚至將縱隔推向對側，形如張力氣胸。如果肺泡內壓力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即為胸膜所組成，這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小，常在肺葉邊緣形成串珠狀，臨床上稱之為肺小泡，?？膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡，如有破裂，則產生所謂的自發(fā)性氣胸。

　　二、癥狀及診斷

　　肺大泡如為單發(fā)且張力不大，則其臨床癥狀可能并不顯著。但如同時有廣泛肺氣腫或為多發(fā)大泡，則?？人?、胸悶、氣短等癥狀。巨大的肺大泡，泡內張力較高，則多有不同程度的呼吸困難，有的病人因而失去勞動力，甚至行動亦受到限制。嚴重肺氣腫并發(fā)肺大泡，則能促使肺原性心臟病的發(fā)生，或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。

　　于并發(fā)自發(fā)性氣胸時，則有突然胸痛，呼吸困難，在有嚴重張力氣胸的病例，呼吸困難相應加重，并可出現紫紺。

　　肺大泡的診斷，主要有賴于x線檢查，但并不可忽視病史、癥狀和體征。有長期慢性咳嗽病史或有支氣管哮喘病史者，有明顯氣短或呼吸困難時，應考慮有肺大泡的存在，而應作進一步檢查。小兒肺炎后突然出現明顯呼吸困難者，應考慮有可能產生肺大泡。檢查時肺大泡區(qū)或患側叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失。x線檢查發(fā)現肺部過度透光，見有薄壁巨大的空腔，占居一個肺段或一個肺葉，甚至整側胸腔，內無肺紋理或僅在肺門部有些條索狀影。有的為單發(fā)，有的為多發(fā)，有的在雙側發(fā)生。肺大泡常需與自發(fā)氣胸作鑒別診斷。若同時存在肺氣腫，則有肺氣腫的x線表現，如整個肺組織透光度普遍增大，膈肌明顯下移等征象。

　　三、治療

　　對于較局限的肺大泡，病人如無明顯癥狀，不必急于考慮外科治療，可隨診觀察，有的病人可因小支氣管阻塞消除，肺大泡也可隨之消失。小兒肺炎后所產生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，這類肺大泡一般不需要手術治療。

　　肺大泡已較長期存在，而又明顯影響呼吸功能者，應行外科手術治療。肺氣腫產生的肺大泡，自行消失的可能性較小，肺大泡對肺的壓迫更能加重病人的負擔，因此應當早行外科手術將大泡切除，以解除對肺組織的壓迫，從而改善呼吸功能。同時存在著肺原性心臟病的患者，亦非手術禁忌癥，我院曾有三例肺大泡病人，同時有肺原性心臟病，經外科手術切除肺大泡后，心力衰竭很快好轉，呼吸功能亦得到明顯改善。

　　肺大泡外科治療的原則，是既要解除大泡的壓力，又要盡可能保存有功能的肺組織，不可輕易進行肺切除術。常用的手術方法如下：

　?。ㄒ唬┐笈萸谐g：若肺組織無其它病變，應采用單純大泡切除。先將大泡切開，由麻醉師作氣管內加壓使肺充分膨脹，明確病變的范圍，將大泡壁切除，但適當保留一部分邊緣，以備縫合泡腔之后，用以包蓋縫合口。胸腔內為過度擴大及融合的肺泡，可見彌漫的肺泡漏氣，若有小支氣管的漏氣，用細絲線加以縫合，再用細絲線或細腸線從腔底開始將腔壁對攏縫合，然后利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面，并用絲線嚴密縫合，以防止小支氣管漏氣。如同時有小泡存在，則可于其基底部用絲線加以結扎或縫合。

　?。ǘ┓稳~切除：若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變，留之無益，則應作肺葉切除。

　　在大泡切除后，目前多主張行胸膜固定術預防術后自發(fā)性氣胸，并可促進胸膜側支循環(huán)的形成，后者可能有助于加強肺組織的營養(yǎng)。

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