胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡的新療法

　　肺大泡，分為為先天性疾病和后天性疾病引起兩大類。先天性肺大泡，多發(fā)于年青人，多因先天肺組織發(fā)育不良，臨床發(fā)生自發(fā)性氣胸而被發(fā)現(xiàn)，還有部分體檢發(fā)現(xiàn)，需與肺、支氣管囊腫相鑒別；后天性疾病引起的，多伴發(fā)于肺炎、慢性支氣管炎和肺氣腫，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、形成局部阻塞性活瓣作用，使遠(yuǎn)端肺泡腔不斷增大，肺泡內(nèi)壓增高，形成大泡。

　　肺大泡破裂形成自發(fā)性氣胸，不斷增大的體積壓迫健康肺組織，擠占有效肺容積，病人出現(xiàn)呼吸困難；張力性肺大泡有時可以占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫縱隔及對側(cè)肺、甚至疝入對側(cè)胸腔，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。肺大泡雖然與支氣管相通，但實際為呼吸道死腔，沒有正常呼吸功能；其對周圍健康肺組織的壓迫，造成動靜脈短路和肺功能下降。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和心衰。內(nèi)科治療只能暫時緩解癥狀，手術(shù)治療可以消除這種病理變化，減少無效肺容積，解除健康肺壓迫，改善肺功能；對于先天性肺大泡引發(fā)的氣胸，胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡可以取得良好效果。

　　手術(shù)適應(yīng)癥包括：

　　1、肺大泡病人出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血、或長期不愈的氣胸、反復(fù)氣胸者。目前認(rèn)為肺大泡發(fā)生兩次以上氣胸，就應(yīng)該積極手術(shù)治療。

　　2、肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自愈可能性極小，而且對肺功能影響大，應(yīng)該盡量早期手術(shù)，改善肺功能。肺大泡大而肺氣腫較輕的病人手術(shù)效果好，應(yīng)盡早進(jìn)行外科治療。

　　手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的肺大泡切除手術(shù)，近年來胸腔鏡手術(shù)的開展，對于部分病人實施電視胸腔鏡微創(chuàng)肺大泡切除術(shù)日漸推廣。目前，我科對于先天性肺大泡破裂自發(fā)性氣胸均采取電視胸腔鏡下肺大泡切除，具有效果良好，做到微創(chuàng)、住院時間短、恢復(fù)快的特點;后天性肺氣腫，采取小切口肺大泡切除肺減容治療，明顯改善肺功能，臨床療效良好，術(shù)后結(jié)合中藥益氣活血治療，長期效果令人鼓舞。

　　肺大泡患者的術(shù)后護(hù)理

　　1、生命體征的觀察全麻未醒的患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征變化及有無缺氧征象，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，同時給予雙鼻導(dǎo)管吸氧。對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，體溫在38℃以上的患者可給予物理降溫，清醒后半臥位，并詳細(xì)記錄出入量及病情變化。

　　2、胸腔引流管及出血的觀察觀察、記錄胸腔引流液性質(zhì)及引流量，保持引流管通暢，每30-60MIN擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶水柱的波動情況，防止其堵塞、折疊和扭曲，對引流液大于100ML/H者要警惕是否胸腔內(nèi)有活動性出血，如水封瓶水柱波動不明顯，患側(cè)呼吸音低時要及時與主管醫(yī)師聯(lián)系以便及時處理。

　　如雙肺呼吸音基本對稱，引流液小于50ML/D或24-48H咳嗽時水封瓶水柱有無氣體逸出，胸片提示肺膨脹良好的可以拔除引流管，拔管后24H還要注意患者的呼吸變化、呼吸音、氣管是否居中、有無皮下氣腫等，必要時復(fù)查胸片。

　　3、呼吸道的護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練。術(shù)后6H內(nèi)在充分止痛的基礎(chǔ)上，每2小時協(xié)助患者坐起叩背排痰一次，給予霧化吸入每日4次，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。次日指導(dǎo)患者做深呼吸運動，如吹氣球、吹瓶等呼吸鍛煉。

　　4、切口的護(hù)理胸腔鏡術(shù)患者一般在胸壁上切開直徑為0.5-1.0CM的小切口，故術(shù)后切口感染、出血等并發(fā)癥較少見，但患者出汗多，衣被潮濕，容易感染。因此術(shù)后第二天采取切口暴露的方法，每日對切口進(jìn)行消毒1-2次，這樣既保持切口干燥，又有利于對切口的觀察。

　　肺大泡的患者到底應(yīng)該給予什么樣的護(hù)理還得看患者的身體素質(zhì)，如果患者的身體素質(zhì)好的話那么患者在手術(shù)之后疾病恢復(fù)還是比較快的，但是如果患者的身體素質(zhì)不好的話，那么肺大泡患者在經(jīng)過治療之后想要康復(fù)，需要的時間還是比較長的。

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