肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫和肺結核。繼發(fā)于肺氣腫者,常為多發(fā),除大泡之外,常伴有多數小泡。肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒,有單發(fā)的也有多發(fā)的。介紹如下:
1、氣管的炎性病變:肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫和肺結核。因有炎性病變,小支氣管粘膜有水腫,造成管腔部分阻塞,產生活門作用,空氣能進入肺泡而不易排出,因之肺泡內壓力增高。
2、肺氣腫:繼發(fā)于肺氣腫者,常為多發(fā),除大泡之外,常伴有多數小泡。肺大泡的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮細胞組成,也可能僅為纖維性膜。大泡不斷擴大,可占居一側胸腔,壓迫鄰近肺組織,甚至將縱隔推向對側,形如張力氣胸。若肺泡內壓力增大,向胸膜腔破裂,所形成的大泡,其壁的一部分即為胸膜所組成,這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小,常在肺葉邊緣形成串珠狀,臨床上稱之為肺小泡,??膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡,如有破裂,則產生所謂的自發(fā)性氣胸。
3、肺膿腫:肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒,有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結核的則多為單發(fā),肺大泡是一種常見病,有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起;后天性通常繼發(fā)于嚴重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大泡一詞,事實上包括兩種不同病理類型的肺內病變——Bleb:胸膜下大泡或肺小泡;Bulla:肺實質內大泡或肺大泡。如果簡單的歸納一下兩者的特點,前者往往好發(fā)于肺尖部,為內層光滑而無小梁的氣囊樣結構,在大泡基底部可有若干相通的支氣管,可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布,是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因;而后者往往體積較大,位于肺實質內,囊內可見殘留的小梁和結締組織,往往形成臨床常見的巨型肺大泡。北京航天總醫(yī)院胸外科陳應泰
左側自發(fā)性氣胸的X線片,圖中箭頭所指為肺尖部孤立的肺大泡影(圖中紅色箭頭所指為壓縮的肺組織邊界,藍色箭頭所指為肺大泡邊界)。右側巨型肺大泡,占據整個右側胸腔,右肺正常肺組織被擠壓于肺門部術中在肺尖部切除的較為典型的胸膜下肺大泡,很象“魚鰾”。術中切除之巨型肺大泡,表面可見明顯血管等脈絡組織。
胸膜是一層薄而光滑的漿膜,可分為互相延續(xù)、移行的內、外兩層,內層被覆于肺的表面,叫做臟層胸膜;外層襯于胸壁的內面,叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個潛在的腔隙,叫做胸膜腔,胸膜腔內正常時是負壓狀態(tài),可以保證肺的膨脹。各種原因導致的肺大泡的破裂,同時會造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂,充斥在肺內的空氣隨之漏入胸膜腔,使的胸膜腔內的負壓狀態(tài)消失甚至變成正壓,導致病變側的肺組織被壓塌,從而形成氣胸并出現臨床癥狀。
因而所謂的自發(fā)性氣胸,真正病因應該是肺大泡的破裂導致肺組織的漏氣所致。稱其為自發(fā)性是因為其往往沒有明確的誘因,多數患者在發(fā)病時是在用餐、看書、休息等,而并非象有些患者想象的應該是在劇烈運動或者工作時。
正常情況下雙肺完全膨脹充滿整個胸腔,胸膜腔是一個潛在的密閉的腔隙,其內是負壓狀態(tài)。
肺尖部的破口導致氣體漏入胸膜腔,改變了胸膜腔內的負壓狀態(tài),導致病變側肺組織的塌陷。亦無明顯之肺氣腫同時存在。
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