小兒漏斗胸在臨床上非常容易診斷，畸形一目了然。但要確定漏斗胸的嚴(yán)重程度則是比較困難的，目前臨床上有很多描述方法。

　　1.體表波紋分域圖是客觀描述畸形的一種方法它利用光源和格子的投照方法，將胸壁凹陷部分的波紋等高線圖像拍照下來，依據(jù)波紋等高線的間隔及數(shù)目，經(jīng)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入電子計(jì)算機(jī)，計(jì)算出凹陷部分的容積，確定漏斗畸形的嚴(yán)重程度，并可評估手術(shù)治療的效果。

　　2.漏斗指數(shù)(FI)是另一種表達(dá)畸形的方法。

　　a.漏斗胸凹陷部的縱徑；b.凹陷部的橫徑；c.凹陷部的深度；

　　A.胸骨的長度；B.胸廓的橫徑；C.胸肌角至椎體的最短距離

　　判斷漏斗胸凹陷程度的標(biāo)準(zhǔn)是：

　　重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，輕度：FI<0.2

　　3.漏斗部注水測量水量令患者仰臥，在漏斗部注水然后測量水量，也可以了解漏斗胸的嚴(yán)重程度，重癥漏斗胸的容水量可達(dá)200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸內(nèi)，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地測出漏斗胸凹陷部的容積。X線檢查可以見到肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側(cè)胸腔移位，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)，右心緣常與脊柱重疊，個別嚴(yán)重的患者心影可以完全位于左胸腔內(nèi)，年齡較大的患者脊柱多有側(cè)彎。側(cè)位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達(dá)脊柱前緣

　　后前位照片：漏斗胸的心影中透明區(qū)

　　胸部CT片更能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yán)重程度及心臟受壓移位程度。

　　心電圖可以表現(xiàn)為V1的P波倒置或雙向，也可以有右束支傳導(dǎo)阻滯，心導(dǎo)管檢查可以描記至舒張期斜坡和平臺，與縮窄性心包炎所見相同，心血管造影顯示右心受壓畸形和右室流出道受阻。

　　漏斗胸是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗狀的一種畸形，絕大多數(shù)漏斗胸的胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向后，到劍突稍上一點(diǎn)處為最低點(diǎn)，再返向前形成一船樣畸形。兩側(cè)或外側(cè)，向內(nèi)凹陷變形，形成漏斗胸的兩側(cè)壁。漏斗胸的肋骨走行斜度較正常人大，肋骨由后上方急驟向前下方凹陷，使前后變近，嚴(yán)重時胸骨最深凹陷處可以抵達(dá)脊術(shù)。年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸畸形逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，右側(cè)肋軟骨的凹陷往往較左側(cè)深，右側(cè)乳腺發(fā)育較左側(cè)差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側(cè)彎隨年齡逐漸加重，年齡小時不易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，青春期以后患者的脊柱側(cè)彎較明顯。漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數(shù)向左側(cè)胸腔移位。兒童往往表現(xiàn)為一種獨(dú)特的虛弱姿勢：頸向前伸，圓形削肩，罐狀腹。

　　漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的患者，這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時間縮短，40歲以前就已去世。

　　輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。幼兒常反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主國是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動時不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。

　　漏斗胸有時合并肺發(fā)育不全、Marfan綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早手術(shù)糾正。小兒先天性漏斗胸為常見的胸壁畸形，占小兒胸壁畸形的90%。臨床表現(xiàn)為以胸骨體下端及劍突為中心，胸骨連同兩側(cè)肋軟骨向內(nèi)凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨傾斜兩側(cè)不對稱，凹凸并存，為不規(guī)則型漏斗胸。本病病因不明，有家庭遺傳傾向。

　　漏斗胸患兒的畸形體征在新生兒時期即可出現(xiàn)，隨年齡增長逐漸

　　加重。除胸廓畸形外，常伴有頸肩部前傾、駝背、腹部凸出等體型。7歲以上漏斗胸患兒往往合并不同程度的脊柱側(cè)彎。畸形、凹陷的胸骨不僅影響體形美觀，還可壓迫心臟和肺，造成心肺功能不同程度的損害。

　　本病根治方法為手術(shù)矯形，我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋

　　軟骨多段切除、克氏針內(nèi)固定術(shù)”治療小兒漏斗胸，具有創(chuàng)傷小、矯形效果顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　1.心理護(hù)理：

　　年齡較大的患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐懼，

　　擔(dān)心手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及時同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識宣教。根據(jù)不同患兒的年齡和心理特點(diǎn)，講解手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果。可介紹本科以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。

　　2.營養(yǎng)支持：

　　因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，

　　易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，術(shù)前要評估患兒的營養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營養(yǎng)支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。

　　3.一般術(shù)前準(zhǔn)備：

　　根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。指導(dǎo)患兒練習(xí)有效咳嗽

　　咳痰和腹式呼吸，練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1.保持呼吸道通暢，防止窒息

　　按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，床旁配備氧氣，吸痰裝置，并確保性

　　能良好?；純盒g(shù)畢回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)躁動者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常及時通知醫(yī)生處理。床旁配備急救器材、藥品等。

　　2.體位

　　漏斗胸矯形術(shù)后體位特殊而重要，不同于一般胸科手術(shù)，術(shù)后一

　　定保持平臥，選擇硬板床，不要使用海綿等軟床墊。年長兒童可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負(fù)重。同時嚴(yán)禁翻身側(cè)臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨縫合處及克氏針移位，影響矯形效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后一周可逐漸抬高床頭，10天后可下床活動。注意扶患兒坐起時應(yīng)平托其后背，保持胸背部挺直，不要僅牽拉上肢。

　　3.飲食

　　患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術(shù)后第二天可

　　進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。

　　4.術(shù)后并發(fā)癥

　　主要并發(fā)癥為氣胸，因手術(shù)過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜

　　受損。術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。