漏斗胸一般來說在早期發(fā)現(xiàn)是比較容易治療的,因為此時的漏斗胸,還不像“漏斗”。所以,在臨床上,就采用下列幾種方法治療漏斗胸,但不過這之中有一些點需要注意,具體請看下文。
治療漏斗胸的方法
1、肋骨成型術(shù)
對單側(cè)較深而不涉及胸骨的漏斗胸,可以施行肋骨成型術(shù)。
2、胸骨抬高術(shù)
這種方法術(shù)后可能出現(xiàn)反常呼吸,用金屬針或金屬板加強(qiáng)固定可以避免術(shù)后反常呼吸,術(shù)后胸骨再度塌陷等。
3、胸骨肋骨抬高術(shù)
這種漏斗胸的治療方法,特別適用于肋軟骨肋骨骨質(zhì),比較柔韌的且較年輕的患者。
4、帶上下血管帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)
不切斷胸廓內(nèi)動靜脈和腹直肌胸骨的血液循環(huán)能夠保持正常,確保了術(shù)后胸骨的正常成長發(fā)育,只要術(shù)中將胸廓內(nèi)動靜脈充分游離足夠長度手術(shù)翻轉(zhuǎn),一般不會遇到任何困難。
5、帶腹直肌蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)
此法與帶上下血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)的不同在于本法切斷胸廓內(nèi)動靜脈,只保留腹直肌蒂作為血液供應(yīng)的來源。較為直接的一種治療漏斗胸方法。漏斗胸的治療主要以手術(shù)治療為主,目前國際主流的手術(shù)治療方法主要有以下三種:
1、手術(shù)適應(yīng)癥
手術(shù)指征:對稱性漏斗胸進(jìn)行性加重,HallerCT指數(shù)≥3.25和(或)漏斗胸導(dǎo)致呼吸道癥狀、心肺功能異常。(1)CT檢查Haller指數(shù)大于3125;(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變;(3)心電圖、超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常;(4)畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀;(5)外觀的畸形使病兒不能忍受。
2、傳統(tǒng)手術(shù)
外科的治療則一直要到二十世紀(jì)初期,1913年Sauerbruch采用較積極的治療方式,移除第五到第十二跟肋骨因此讓這位術(shù)前無法在父親的手表廠工作的人,術(shù)后得以工作及結(jié)婚,這個手術(shù)法后來為Ravitch所發(fā)揚光大,越來越多外科醫(yī)師采用這種方法來治療漏斗胸。直到后來Pena及haller發(fā)現(xiàn)這樣大范圍的手術(shù)會有術(shù)后缺氧性軟骨發(fā)育不全的問題,因此認(rèn)為不要太早幫幼童手術(shù),要等青春期發(fā)育完全之后。另外也減少切除的肋軟骨數(shù)目,稱為改良Ravitch手術(shù)。其它也有許多非主流手術(shù),像是鹽水袋植入,外固定及牽引術(shù),內(nèi)視鏡軟骨切除術(shù)等等……只是多屬實驗性質(zhì)手術(shù).
3、微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板(PectusBar),將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術(shù)所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出,但是沒有任何肋骨被切除,也沒有胸大肌之切開。此一金屬板,需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。此一手術(shù)在美國已經(jīng)有超過7年之經(jīng)驗,成績斐然。傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大,肌肉軟骨破壞多;而且手術(shù)時間需要四至六小時,出血多。至于現(xiàn)在所使用的微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)時間平均35分鐘,傷口小,出血少,肌肉軟骨完整保留,而且住院天數(shù)也大為縮短。除了可改善心肺功能外,也可矯正胸骨及肋骨位置,在外表美觀的問題上也能顧及,這點在女孩子尤其重要。有醫(yī)生對胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)進(jìn)行改良,改變以往的手術(shù)步驟,手術(shù)操作簡單,并使手術(shù)時間控制在1~2小時,該手術(shù)具有價格低廉、術(shù)后并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。最近幾年開展的微創(chuàng)手術(shù),即Nuss方法。該手術(shù)方法,創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后下床活動早、手術(shù)后并發(fā)癥少、畸形矯正效果滿意率高、復(fù)發(fā)率低。對成年人亦獲得良好的效果。是值得采用和推廣的方法。漏斗形術(shù)后的康復(fù)是值得關(guān)注的問題,鼓勵患者積極堅持術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,尤其是成年人十分重要。
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