惡性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和器官,臨床上多有胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶咳嗽及全身不適等癥狀。部分可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征,本組出現(xiàn)率為25%(5/20),雖然比例不高,但卻是這部分病人就診的直接原因。
胸腺瘤可合并自身免疫性疾病,如重癥肌無力、單純性紅細胞再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、低丙種球蛋白血癥等,重癥肌無力是其中最常見的,也是胸腺瘤的一個重要特征。
在所有類型胸腺瘤中,重癥肌無力與惡性胸腺瘤并無明顯關(guān)聯(lián),而b型胸腺瘤與重癥肌無力的相關(guān)百分比是最高的,高達77%。但本組病例僅1例出現(xiàn)肌無力癥狀(1/20),低于文獻報道,可能與樣本胸腺瘤(thymoma)是最常見的縱隔腫瘤之一,是一組來源于不同胸腺上皮細胞,具有獨特臨床病理特點和伴有多種副腫瘤癥狀的疾病。胸腺是人體重要的免疫起源于胚胎時期第3(或第4)鰓弓內(nèi)胚層,系原始前腸上皮細胞衍生物,隨胚胎生長發(fā)育而附入前縱隔。起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見,占胸腺腫瘤的95%,在整個縱隔腫瘤中排次第1~3位,日本一組4968例縱隔腫瘤,胸腺瘤次于畸胎瘤,占縱隔腫瘤的20.2%。綜合國內(nèi)14組報告2720例縱隔腫瘤,胸腺瘤次于畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤為第三位,占22.37%。云南省腫瘤醫(yī)院胸外科李高峰
像任何縱隔腫瘤一樣,胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴,也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長到一定體積時,常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性,程度不等,部位也不具體,一般講比較輕,常予對癥處理,未做進一步檢查。癥狀遷延時久,部分病人行x線檢查,或某些病人在體查胸透或攝胸片時發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積,壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)。劇烈胸痛,短期內(nèi)癥狀迅速加重,嚴重刺激性咳嗽,胸腔積液所致呼吸困難,心包積液引起心慌氣短,周身關(guān)切骨骼疼痛,均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。數(shù)較少有關(guān)。
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