胸腺瘤，近年來(lái)前胸正中切口應(yīng)用增多，除摘除胸腺瘤外同時(shí)摘除對(duì)側(cè)胸腺，以防日后出現(xiàn)重癥肌無(wú)力的可能。

　　孤立無(wú)粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無(wú)困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。

　　惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。

　　胸腺瘤位于縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤向周圍粘連浸潤(rùn)；腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別，這些均可造胸腺瘤是一種起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，大約占成人前縱膈腫瘤中30%。其中胸腺癌大約占5%，為最常見的胸腺惡性腫瘤。胸腺在T細(xì)胞成熟過程中起著重要的作用，胸腺的惡變及與自身免疫相關(guān)的副腫瘤綜合征可能與T細(xì)胞的功能障礙有關(guān)。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常見的就是重癥肌無(wú)力，約15%的胸腺瘤患者合并重癥肌無(wú)力。胸腺瘤的治療包括手術(shù)、放療、化療及相關(guān)合并癥的治療，治療方式的選擇與腫瘤的分期及合并癥有關(guān)。

　　我科治療胸腺瘤及相關(guān)癥狀方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療數(shù)量和治療效果均處于天津領(lǐng)先地位。近5年來(lái)共收治胸腺瘤（增生）患者約200例，開展了胸腔鏡下切除胸腺瘤、重癥肌無(wú)力的血漿置換等新技術(shù)。在治療肌無(wú)力危象、侵襲性胸腺瘤等危重、疑難病例方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。以下就我科目前已開展的相關(guān)診療技術(shù)做一總結(jié)：

　　診斷方面：

　　1、影像學(xué)方面：

　　（1）胸部CT、薄層CT、增強(qiáng)CT及CT三維重建

　?。?）MRI及增強(qiáng)MRI

　　（3）SPECT及PET-CT

　　2、重癥肌無(wú)力相關(guān)檢查：

　?。?）免疫全項(xiàng)檢測(cè)

　?。?）流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)T細(xì)胞亞群

　?。?）肌電圖檢查

　　3、組織病理學(xué)：

　　（1）經(jīng)皮穿刺活檢

　?。?）胸腔鏡

　　治療方面：

　　1、手術(shù)治療：

　　（1）胸腔鏡/縱膈鏡胸腺（瘤）切除術(shù)

　?。?）正中開胸胸腺（瘤）切除術(shù)

　　(3)正中/左/右側(cè)開胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神經(jīng)、血管切除人工血管置換術(shù)

　　2、重癥肌無(wú)力的相關(guān)治療：

　?。?）抗膽堿酯酶藥物，如溴吡斯的明

　?。?）腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松

　?。?）大劑量丙種球蛋白靜脈注射

　?。?）血漿置換

　?。?）免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺等

　?。?）肌無(wú)力危象時(shí)呼吸支持，包括呼吸機(jī)的使用，藥物治療、血漿置換等

　　3、侵襲性胸腺瘤的相關(guān)治療

　　（1）術(shù)前新輔助放化療

　?。?）術(shù)后放療

　　（3）術(shù)后化療

　?。?）復(fù)發(fā)性胸腺瘤的二次手術(shù)及放化療成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。

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