胸腺瘤是一種起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，大約占成人前縱膈腫瘤中30%。其中胸腺癌大約占5%，為最常見的胸腺惡性腫瘤。胸腺在T細(xì)胞成熟過程中起著重要的作用，胸腺的惡變及與自身免疫相關(guān)的副腫瘤綜合征可能與T細(xì)胞的功能障礙有關(guān)。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常見的就是重癥肌無力，約15%的胸腺瘤患者合并重癥肌無力。胸腺瘤的治療包括手術(shù)、放療、化療及相關(guān)合并癥的治療，治療方式的選擇與腫瘤的分期及合并癥有關(guān)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心胸外科陳淵

　　我科治療胸腺瘤及相關(guān)癥狀方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療數(shù)量和治療效果均處于天津領(lǐng)先地位。近5年來共收治胸腺瘤（增生）患者約200例，開展了胸腔鏡下切除胸腺瘤、重癥肌無力的血漿置換等新技術(shù)。在治療肌無力危象、侵襲性胸腺瘤等危重、疑難病例方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。以下就我科目前已開展的相關(guān)診療技術(shù)做一總結(jié)：

　　診斷方面：

　　1、影像學(xué)方面：

　?。?）胸部CT、薄層CT、增強(qiáng)CT及CT三維重建

　?。?）MRI及增強(qiáng)MRI

　　（3）SPECT及PET-CT

　　2、重癥肌無力相關(guān)檢查：

　　（1）免疫全項(xiàng)檢測(cè)

　?。?）流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)T細(xì)胞亞群

　　（3）肌電圖檢查

　　3、組織病理學(xué)：

　　（1）經(jīng)皮穿刺活檢

　?。?）胸腔鏡

　　治療方面：

　　1、手術(shù)治療：

　?。?）胸腔鏡/縱膈鏡胸腺（瘤）切除術(shù)

　　（2）正中開胸胸腺（瘤）切除術(shù)

　　(3)正中/左/右側(cè)開胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神經(jīng)、血管切除人工血管置換術(shù)

　　2、重癥肌無力的相關(guān)治療：

　?。?）抗膽堿酯酶藥物，如溴吡斯的明

　　（2）腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松

　　（3）大劑量丙種球蛋白靜脈注射

　?。?）血漿置換

　　（5）免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺等

　?。?）肌無力危象時(shí)呼吸支持，包括呼吸機(jī)的使用，藥物治療、血漿置換等

　　3、侵襲性胸腺瘤的相關(guān)治療

　?。?）術(shù)前新輔助放化療

　　（2）術(shù)后放療

　?。?）術(shù)后化療

　?。?）復(fù)發(fā)性胸腺瘤的二次手術(shù)及放化療

　　針對(duì)治療胸腺瘤，一定要注意治療前要檢查清楚，對(duì)于解剖過程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一。一定要注意治療前要檢查清楚，對(duì)于解剖過程中每纖維組織或索帶均應(yīng)鉗夾后切斷，避免損傷血管增加手術(shù)困難。胸腺瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，治療不能怠慢，下面給大家介紹胸腺瘤的癥狀。胸腺瘤手術(shù)要注意些什么？一、腫瘤從一側(cè)胸腔突向?qū)?cè)，或瘤體向頸部突出延伸，應(yīng)在直視下解剖分離，有時(shí)一些血管穿越其間，或有血管供應(yīng)瘤體，盲目鈍性分離可造成出血，腫瘤侵犯心包時(shí)，可在正常部分剪開心包，伸入手指于心包腔內(nèi)幫助剔除腫瘤或?qū)⑿陌c腫瘤一并切除。二、若意外地?fù)p傷血管，切忌驚慌失措盲目鉗夾止血?？上扔眉啿?jí)|壓破口，備好吸引器，同時(shí)加快輸血，吸凈術(shù)野積血后，辨清損傷的部位和范圍，再?zèng)Q定是直接縫合還是修補(bǔ)。三、某些復(fù)雜病例手術(shù)時(shí)要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處；惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤(rùn)；腫瘤增長(zhǎng)時(shí)鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變；纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對(duì)于這引起應(yīng)有警惕性。

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