1、局限性氣胸

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。

　　2、肺結(jié)核空洞

　　發(fā)生在某一小支氣管內(nèi)的炎癥，導(dǎo)致局部充血腫脹。因?yàn)榉置谖镳こ砑爸夤墀d攣，致使小支氣管發(fā)生狹窄或呈活瓣性阻塞，吸氣時(shí)空氣可進(jìn)入肺內(nèi)而呼氣時(shí)不能將氣體全部排出。肺泡內(nèi)空氣越來越多，壓力逐漸增大，造成肺泡過度膨脹以致破裂形成泡性氣腫，互相融合成肺大泡。大泡與支氣管只是間接相通，故氣體不易排出，往往能維持?jǐn)?shù)年無改變。有的可能形成進(jìn)行性大泡，繼續(xù)擴(kuò)大至一個(gè)肺為大泡所代替。肺大泡并非少見，但易與肺結(jié)核空洞相混淆。但結(jié)核性空洞是由于干酪樣物質(zhì)溶解排出后形成的，一般洞壁較厚，附近有結(jié)核病灶及浸潤(rùn)，痰內(nèi)可檢到結(jié)核菌，經(jīng)抗結(jié)核治療有效，可資鑒別。

　　3、自發(fā)性氣胸

　　(1)兩者雖然都是氣體腔對(duì)肺組織的壓縮，但由于氣體所在的部位不同，其形成的輪廓和對(duì)肺壓縮的形態(tài)也不同。巨型肺大泡是肺組織內(nèi)肺泡破裂擴(kuò)大而形成，將肺組織推向四周，呈“離心性”壓迫，在肺尖或膈面上可見被壓迫的肺組織，其邊緣有時(shí)可見向上或下的弧形陰影。自發(fā)性氣胸是臟層胸膜破裂，細(xì)小氣管及肺泡與胸腔相通，大量氣體進(jìn)入胸腔，而將肺組織向內(nèi)側(cè)壓縮，形成“向心性”壓迫，(有胸膜粘連者例外)。如為特發(fā)性氣胸壓縮較輕，在肺野中外帶形成透光區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見向內(nèi)彎曲的肺組織邊緣。如為張力性氣胸可將肺組織推向肺門附近，形成圓形的團(tuán)塊狀陰影。

　　(2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年，多次復(fù)查透光區(qū)可無改變。臨床癥狀和體征可長(zhǎng)期存在。自發(fā)性氣胸發(fā)病多急驟，短期內(nèi)復(fù)查透光區(qū)可明顯擴(kuò)大或縮小。

　　(3)巨型肺大泡如無合并感染一般不含液體，沒有液氣平面。而發(fā)自性氣胸如果得不到合理治療，多在短期內(nèi)形成液氣胸。

　　(4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、測(cè)壓和抽氣，因?yàn)榇唐菩啬づK層易引起氣胸，而加重病情。如果誤診為氣作了穿刺測(cè)壓，則壓力在呼吸氣時(shí)的波動(dòng)屬于大氣壓力，在“0”上下波動(dòng)，抽氣后拍片透光區(qū)無縮小，癥狀亦無改善，而張力性氣胸在穿刺測(cè)壓時(shí)壓力高于大氣壓，在“0”以上波動(dòng)，抽氣后立即測(cè)可明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查，透光區(qū)也可顯著縮小。

　　肺大泡主要與肺其他類型的腫瘤相鑒別，其次應(yīng)與肺小泡鑒別，主要依賴病理檢查鑒別，如獲得活組織病理困難，則依靠生物學(xué)行為及影學(xué)表現(xiàn)相鑒別，但往往鑒別困難。肺大泡與肺小泡以及肺囊腫三者由于臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，嚴(yán)格的區(qū)分如下：

　　1、肺小泡：

　　肺泡破裂后空氣進(jìn)入臟層胸膜下間隙，形成的肺小泡(bleb)，也稱為胸膜下肺大泡，其為位于臟胸膜與肺實(shí)質(zhì)之間的肺泡外氣腔，并非嚴(yán)格意義上的肺大泡。肺小泡的大體特征為：其大小在粟粒狀到3-100px，外壁由臟層胸膜組成，通常多發(fā)，基底部肺組織基本正常。多位于上肺尖，也可沿下肺背段的上緣或任何肺葉的邊緣分布。因?yàn)榕K胸膜的隨意伸展性較差，此型肺大泡不能膨脹的很大，且很易發(fā)展成自發(fā)性氣胸。

　　2、肺囊腫：

　　指位于正常肺組織內(nèi)的異常含氣囊腔，可為先天性支氣管囊腫(支氣管源性囊腫)或獲得性囊腫。前者是非肺氣腫的先天性含氣囊腔，是早期胚胎發(fā)育過程中，細(xì)胞被從喉氣管溝上分隔出來、異常發(fā)育成的結(jié)構(gòu)。這種囊腫位于肺或縱隔內(nèi)，表面覆以纖毛柱狀呼吸道上皮，囊壁含支氣管腺體、結(jié)締組織、平滑肌、軟骨等。后天獲得性囊腫是繼發(fā)于肺部創(chuàng)傷或感染后殘留的薄壁氣腔，可能是由于外傷后形成了小支氣管的活瓣，使遠(yuǎn)端肺組織膨脹、融合成腔，也可因支氣管壁的炎性壞死所致。

　　3、實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡：

　　指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成的異常增大的超過25px直徑的氣腔，可繼發(fā)于肺氣腫。胸片上不一定有弧形線與周圍肺組織清楚分界。最常見于上肺野，肺大泡的氣腔由臟胸膜、結(jié)締組織及橫行的細(xì)小血管所組成的薄膜包蓋。肺大泡的壁是由結(jié)構(gòu)破壞的肺組織所形成。

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