肺大泡病因詳細(xì)解析：

　　肺大泡的原因有先天性和后天性兩種。先天性多見于小兒，因先天性支氣管發(fā)育異常，黏膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發(fā)育不良，引起活瓣作用所致。后天性多見于青年及老年患者。年輕人并發(fā)肺大泡多見于瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　小兒多見于金黃色葡萄球菌肺炎，肺大泡的病因是由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、黏液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。肺大泡的數(shù)目、大小及分布范圍因人而異，小兒常見單個肺大泡。張力性肺大泡可占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫鄰近肺，將心臟、氣管、縱隔推向?qū)?cè)，或形成縱隔肺疝突向?qū)?cè)胸腔。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　由于小支氣管活瓣性阻塞，肺泡過度膨脹、破裂、相互融合形成肺大泡。直徑不超過1cm，發(fā)生在胸膜下的大泡稱為胸膜下大泡，此種肺大泡容易發(fā)生破裂，形成自發(fā)性氣胸；另外一種發(fā)生在肺內(nèi)的為肺內(nèi)大泡，直徑較大，大泡壁較厚不易發(fā)生破裂，但肺火泡體積增大可壓迫周圍正常肺組織。肺大泡的起因是大泡由肺泡扁平上皮細(xì)胞組成，可以與肺氣腫并存，壓迫肺組織，形成局部不張。

　　病理改變：

　　肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，也可能僅為纖維性膜?？膳c多種肺氣腫并存，常見于間隔旁側(cè)或細(xì)葉旁肺氣腫，可伴有炭末沉著，肺大泡的起因如煤礦工人塵肺，或不伴有炭末沉著，如瘢痕組織肺氣腫。根據(jù)病理形態(tài)將肺大皰分為三種類型。

　?、裥停邯M頸肺大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞，肺大治體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大泡壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。

　?、蛐停簩捇撞勘頊\肺大泡。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大泡的壁，可見于肺的任何部位。

　?、笮停簩捇撞可钗环未笈?。結(jié)構(gòu)與Ⅱ型相似，但部位較深，周圍均為氣腫性肺組織，肺大泡可伸展至肺門，可見于任何肺葉。

　　當(dāng)肺大泡體積增大時，劇圍肺組織受壓迫并引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上，肺大泡患者表現(xiàn)為肺大泡周圍密度增高陰影。以上三型均見于慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不并發(fā)肺大泡。下葉肺大泡常見于有并發(fā)癥的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。

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　　1.詢問病史，了解有無阻塞性肺部疾病病史。

　　2.臨床表現(xiàn)癥狀一般輕微，巨大肺大泡可引起胸悶、氣短。

　　3.肺大泡破裂可引起自發(fā)性氣胸，肺大泡的檢查產(chǎn)生呼吸困難、胸痛、咳嗽。

　　4.肺大泡繼發(fā)感染時可引起發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰等癥狀。

　　（二）體格檢查要點

　　1.一般情況注意生命體征，血壓、呼吸、脈搏，有無呼吸困難。

　　2.局部檢查①老年肺大泡患者常合并肺氣腫，若肺大泡沒有破裂，主要表現(xiàn)為肺氣腫的體征，體查可發(fā)現(xiàn)：桶狀胸，呼吸運動減弱，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，肺下界降低，移動度減少，聽診肺泡呼吸音減弱，且肺大泡的診斷常伴有引起代償性肺氣腫的原發(fā)病體征，年輕患者注意體形，有無扁平胸等情況。②若肺大泡破裂則引起氣胸；少量氣胸常無明顯體征，較大量氣胸可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱。氣管向健側(cè)移位，叩診肺大泡患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時肝濁音界下移。

　　（三）輔助檢查要點

　　1.實驗室檢查血、尿、生化常規(guī)在年輕患者的肺大泡通常無明顯變化，在肺大泡破裂后白細(xì)胞計數(shù)可有輕度增高；在老年合并肺氣腫患者血氣分析可出現(xiàn)低氧血癥，二氧化碳潴留等改變。

　　2.X線檢查胸部X線檢查是診斷肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大泡中，肺大泡的診斷有時可見到橫貫的間隔。多個肺大泡靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易見到.有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大泡壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性氣胸。肺大泡也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　需注意的是：肺大泡與局限性氣胸有時需要鑒別：肺大泡向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，肺大泡的診斷通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。

　　透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺人泡，因呼氣時氣體滯留使肺大泡體積顯得相對增大，邊緣更加清楚。斷層對明確肺大泡輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　3.CT檢查

　　比胸部平片更能清晰地顯示肺大泡的范圍，也有助于鑒別氣胸和肺大泡，并可發(fā)現(xiàn)胸膜下普通胸片不易顯示的直徑在lcm以下的肺大泡。

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