胸腺瘤最佳治療方法是什么？

　　胸腺是人體重要的免疫器官，一旦患病將對人體造成極大的危害，而胸腺瘤正是發(fā)生在胸腺上的常見腫瘤疾病，因此胸腺瘤患者為免對身體造成更嚴(yán)重的影響，一定要及時接受治療，那么，胸腺瘤的治療方法有哪些呢?請看以下內(nèi)容。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)切除為胸腺瘤首選治療方案，應(yīng)發(fā)現(xiàn)即手術(shù)。適合于I～I(xiàn)II期的胸腺瘤。伴有重癥肌無力的病人，現(xiàn)在的手術(shù)死亡率已降到最低，幾乎取決于機(jī)械輔助通氣的死亡率。I期術(shù)后不需要放療，除非腫瘤切除不完整。術(shù)前發(fā)現(xiàn)鄰近臟器受侵(III期)，可考慮術(shù)前放、化療后再行手術(shù)。

　　手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)多采用正中切口，此術(shù)式缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、康復(fù)慢，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中顯露好，故目前只用于部分III期病人?，F(xiàn)在更多采用胸腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是：微創(chuàng)、美觀、康復(fù)快、切除腫瘤徹底，故適用于所有I、II期病人和部分III期病人。頸部切口、的缺點(diǎn)很多，如術(shù)中顯露不佳、切除不徹底，故只在配合胸腔鏡手術(shù)時偶爾使用。側(cè)開胸切口多數(shù)情況下已被胸腔鏡手術(shù)替代，僅個別情況下用于巨大腫瘤突入一側(cè)胸腔時。

　　放射治療

　　輔助放射治療侵襲性胸腺瘤的價值已被證實(shí)，已作為術(shù)后的常規(guī)治療。

　　化學(xué)治療

　　近10年來已明確認(rèn)識到胸腺瘤是化療敏感的腫瘤，但由于胸腺瘤的發(fā)病率低，限制了大組的可信性臨床實(shí)驗(yàn)，故最佳方案和化療的明確作用還不清楚。目前認(rèn)為順鉑為主的聯(lián)合化療方案最為有效。激素治療也已用于臨床。

　　治療方式選擇

　　1.IV期胸腺瘤：首選化療，IVA期胸腺瘤如果初期的化療有效，可考慮手術(shù)。也可以考慮試用胸部放療作為聯(lián)合治療，復(fù)發(fā)的、耐受化療的胸腺瘤可適當(dāng)采用姑息性放療。

　　2.局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：I、II期胸腺瘤也可局部復(fù)發(fā)，達(dá)12%的非侵襲性胸腺瘤復(fù)發(fā)，但也有報0%～5%。II期為13%，其中29%術(shù)后無輔助治療。也有報II期復(fù)發(fā)率為28%～33%。如果可能，均應(yīng)二次切除，多數(shù)病人二次手術(shù)效果滿意，仍可長期存活，術(shù)后需加放療。而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者采用化療較好。

　　手術(shù)能徹底治好胸腺瘤嗎？

　　胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　切口選擇：突向一側(cè)較小的胸腺瘤多采用前外肋間部胸切口，突向雙側(cè)瘤體較大者，可采用前胸正中切口。近年來前胸正中切口應(yīng)用增多，除摘除胸腺瘤外同時摘除對側(cè)胸腺，以防日后出現(xiàn)重癥肌無力的可能。亦有春采用橫斷胸骨雙側(cè)胸部橫切口切除腫瘤。前胸正中切口不進(jìn)入胸腔，減少了術(shù)后對病人呼吸功能的干擾，避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)合并癥。有人經(jīng)頸部切口摘除胸腺瘤，其指征為年老患者，有開胸禁忌，腫瘤體積小且靠近頸部。

　　手術(shù)時應(yīng)注意的問題：孤立無粘連的良性胸腺瘤，完整摘除無困難，手術(shù)可順利完成，但某些復(fù)雜病例手術(shù)時要充分估計(jì)困難。惡性胸腺瘤須先探查，搞清腫瘤與周圍鄰近器官的關(guān)系再行解剖。胸腺瘤位于膠上縱隔心底部，心臟與大血管交界處;惡性胸腺瘤可向周圍粘連浸潤;腫瘤增長時鄰近組織器官被推移，正常解剖關(guān)系改變;纖維結(jié)締組織粘連增厚，使之與血管不易辨別。這些均可造成術(shù)中誤傷血管而引起大出血。術(shù)者對于這引起應(yīng)有警惕性。

　　腫瘤可切除性的判斷是手術(shù)時必須要考慮的問題。當(dāng)腫瘤已經(jīng)侵犯無名靜脈或上腔靜脈，或血管被包繞在在腫瘤之中，或腫瘤與周圍組織呈凍結(jié)狀態(tài)，此時應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，中止手術(shù)，僅采取病理活檢，術(shù)后予放射治療。

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