胸腺瘤有那些癥狀？

　　像任何縱隔腫瘤一樣，胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀—合并綜合征，小的胸腺瘤多無(wú)臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。下面我們看一下胸腺瘤的癥狀到底有哪些呢?

　　腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛，胸悶，咳嗽及前胸部不適，胸痛的性質(zhì)無(wú)特征性，程度不等，部位也不具體，一般講比較輕，常予對(duì)癥處理，未做進(jìn)一步檢查，癥狀遷延時(shí)久，部分病人行X線檢查，或某些病人在體查胸透或攝胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物陰影，被忽略診斷的胸腺瘤此時(shí)常生長(zhǎng)到相當(dāng)大體積，壓迫無(wú)各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的表現(xiàn)，劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

　　胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力(MG)，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)，低球蛋白血癥，腎炎腎病綜合征，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，皮肌炎，紅斑狼瘡，巨食管癥等。

　　雖然各年齡段均可發(fā)生胸腺瘤，但絕大多數(shù)是在50～60歲，兒童胸腺瘤非常少見(jiàn)，胸腺瘤的發(fā)生率男女之間的差別不明顯，大約50%胸腺瘤病人無(wú)明顯臨床癥狀，多是在胸部X線體檢時(shí)被查出腫瘤，隨著腫瘤增大或腫瘤的外侵，患者表現(xiàn)為局部壓迫癥狀，全身反應(yīng)及伴發(fā)疾病癥狀，胸壁受累病人可陸續(xù)出現(xiàn)程度不等胸背鈍痛，肩胛間區(qū)或胸骨后疼痛;氣管受壓出現(xiàn)咳嗽，氣促，胸悶，心悸等呼吸困難癥狀;喉返神經(jīng)受侵可出現(xiàn)聲音嘶啞，膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)膈肌麻痹;上腔靜脈梗阻表現(xiàn)為面部青紫，頸靜脈怒張，如出現(xiàn)乏力，盜汗，低熱，消瘦，貧血，嚴(yán)重的胸痛以及心包積液，胸腔積液等體征常提示為惡性病變或伴有局部轉(zhuǎn)移，40%胸腺瘤病人伴有胸腺?gòu)膶偃硇曰蜃陨砻庖咝约膊　?/p>

　　其中1/3有兩種或更多胸腺伴隨疾病，這些伴發(fā)疾病的絕大多數(shù)是自身免疫紊亂引起，也可能有某些巧合。

　　1、重癥肌無(wú)力

　　重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病，30%～70%患者伴有重癥肌無(wú)力，而重癥肌無(wú)力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤，發(fā)病年齡一般比單純肌無(wú)力病人大10～15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點(diǎn)，重癥肌無(wú)力和胸腺瘤常同時(shí)出現(xiàn)，偶爾重癥肌無(wú)力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn)，或者胸腺瘤切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)，合并重癥肌無(wú)力的胸腺瘤以混合型多見(jiàn)，其次為淋巴細(xì)胞型與上皮細(xì)胞型，梭形細(xì)胞型最少見(jiàn)，胸腺瘤可能有兩種作用，一種是產(chǎn)生自家免疫反應(yīng)，另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應(yīng)，如果切除了第一種反應(yīng)的胸腺，有助于治療重癥肌無(wú)力，而切除了抑制自身免疫反應(yīng)的胸腺瘤后，則產(chǎn)生或加重重癥肌無(wú)力，Kimura報(bào)道了27例切除胸腺瘤后出現(xiàn)了重癥肌無(wú)力，胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的預(yù)后較單純胸腺瘤為好，其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力易早期發(fā)現(xiàn)。

　　2、紅細(xì)胞再生不良癥

　　很多患者同時(shí)合并血小板及白細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞和巨核細(xì)胞生成正常，文獻(xiàn)報(bào)道5%～7%胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥，有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤，合并紅細(xì)胞再生不良癥的機(jī)制尚不完全清楚，可能與免疫抑制有關(guān)，證據(jù)表明：胸腺?gòu)A患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體，IgG抗體抑制紅細(xì)胞生成素和抑制血紅蛋白合成，這類胸腺瘤病人的病理類型約70%為非浸潤(rùn)型的梭形上皮細(xì)胞型，切除腫瘤后，貧血癥狀可明顯改善，但是比單純的胸腺?gòu)A預(yù)后差。

　　3、低丙種球蛋白血癥

　　臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染，腹瀉，肺炎，淋巴結(jié)炎，過(guò)敏反應(yīng)延遲等，胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥，其發(fā)現(xiàn)約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特別是梭形上皮細(xì)胞型胸腺?gòu)A)，此類病人多見(jiàn)于老年人，主要是因?yàn)樾叵倭霾∪酥写嬖谝种票N球蛋白合成的抑制因子T細(xì)胞，但是大多數(shù)此類病人循環(huán)血中T細(xì)胞數(shù)測(cè)定仍在正常范圍，體外免疫學(xué)試驗(yàn)也在正常范圍，并通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為切除胸腺瘤對(duì)改善低丙種球蛋白血癥并不起作用，預(yù)后較差。

　　4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　胸腺瘤伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為少見(jiàn)，214例胸腺瘤病人中，有2.5%的患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，胸腺瘤切除對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦無(wú)明顯改善，200病例中發(fā)現(xiàn)1.5%胸腺?gòu)A病人合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，臨床觀察認(rèn)為胸腺瘤切除對(duì)其沒(méi)有影響，此類病人的預(yù)后差。

　　5、庫(kù)欣綜合征除胸腺瘤外還見(jiàn)于肺燕麥細(xì)胞癌，支氣管和胃的類癌，胰腺癌和甲狀腺樣癌等，它們的提取液中，都證實(shí)含有促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，有人用放射性免疫測(cè)定法證實(shí)，上皮細(xì)胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高，電子顯微鏡下也證實(shí)瘤細(xì)胞內(nèi)含有分泌顆粒。

　　6、伴發(fā)其他器官的腫瘤

　　胸腺瘤患者較正常人易發(fā)生其他臟器的腫瘤，其中的機(jī)制尚不清楚，17%的胸腺瘤患者又發(fā)生了其他器官的腫瘤，腫瘤的發(fā)生一般在術(shù)后，但也有在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤之前，提示早期行胸腺切除術(shù)，可能有助于預(yù)防胸腺以外的腫瘤發(fā)生。

　　胸腺瘤通常表現(xiàn)為前上縱隔腫塊，它可在常規(guī)體檢拍X線胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)或因它們引起胸廓結(jié)構(gòu)移位而出現(xiàn)癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn)，如咳嗽，呼吸困難，心悸及胸骨下和肩胛間劇痛，伴瘤癥狀的多樣性(如重癥肌無(wú)力，單純紅細(xì)胞系發(fā)育不全，低丙種球蛋白血癥等)可預(yù)示胸腺瘤的存在，胸腺瘤極少發(fā)生在異常部位，如后縱隔，肺實(shí)質(zhì)及頸部，異位現(xiàn)象與胸腺胚胎期發(fā)育缺陷有關(guān)，重癥肌無(wú)力對(duì)診斷胸腺瘤有決定性的意義，血液系統(tǒng)檢查也能幫助查明前縱隔腫瘤的性質(zhì)，某些胸腺瘤，由于組織學(xué)表現(xiàn)不是特別典型，必須與前縱隔的其他腫瘤相鑒別，如血管外皮細(xì)胞瘤，纖維組織細(xì)胞瘤和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腺瘤，免疫組化組織染色技術(shù)可以幫助鑒別，因?yàn)樾叵倭錾掀ぜ?xì)胞有特殊的標(biāo)記物，其陽(yáng)性發(fā)生率為：細(xì)胞角蛋白100%，胸腺素β-3為89%，胸腺素α-1為80%，Th-3小鼠胸腺營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞78%，Leu-7為67%，人胸腺皮質(zhì)上皮細(xì)胞(UH-1)60%。

　　胸腺瘤的并發(fā)癥

　　胸腺瘤的問(wèn)題一直困擾著很多朋友，成為患者健康的一大殺手。關(guān)于胸腺瘤的相關(guān)問(wèn)題也是患者提問(wèn)最多、最關(guān)注、最關(guān)心的問(wèn)題。那么，胸腺瘤有什么并發(fā)癥需要患者和醫(yī)生注意嗎?小編這就帶您一起去了解一下。

　　1、重癥肌無(wú)力(MG)

　　長(zhǎng)期以來(lái)人們即發(fā)現(xiàn)重癥肌無(wú)力與胸腺(或胸腺瘤)有關(guān)，重癥肌無(wú)力臨床上可分為3型，如眼瞼下垂，視物長(zhǎng)久感疲勞，復(fù)視，為眼肌型;上肢伸舉不能持久，步行稍遠(yuǎn)需坐下休息，為軀干型;咀嚼吞咽費(fèi)力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型，臨床上最危險(xiǎn)的是肌無(wú)力危象，病人呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

　　目前認(rèn)為重癥肌無(wú)力是一自家免疫性疾病，主要因胸腺受某種刺激發(fā)生突變，不能控制某些禁忌細(xì)胞株而任其分化增殖，對(duì)自身成分(橫紋肌)發(fā)生免疫反應(yīng)，出現(xiàn)肌無(wú)力，治療重癥肌無(wú)力多年來(lái)一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物，如吡啶斯的明，近年來(lái)又加用免疫抑制劑，如激素，環(huán)磷酰胺等，外科治療重癥肌無(wú)力的適應(yīng)證為伴有或不伴有胸腺瘤的重癥肌無(wú)力患者，服抗乙酰膽堿酯酶藥物，劑量不斷增加而癥狀不減輕，或出現(xiàn)肌無(wú)力危象以及反復(fù)呼吸道感染。

　　2、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)

　　與胸腺瘤并存疾病之一是純紅細(xì)胞再障，純紅再障可為原發(fā)的，原因不清，也可繼發(fā)于藥物，感染和腫瘤，實(shí)驗(yàn)研究表明PRCA是一自家免疫性疾病，未知原因?qū)е录t細(xì)胞抗原的自身免疫反應(yīng)，這些抗原可存在于人體胸腺內(nèi)，胸腺瘤本身對(duì)紅細(xì)胞生長(zhǎng)并無(wú)直接作用，可能的情況是胸腺瘤可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的敏感性，或者胸腺瘤由高度敏感的增生系統(tǒng)所誘發(fā)。

　　3、腎病綜合征腎炎

　　腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關(guān)系尚不明了，腎病綜合征可以是某些腫瘤，如霍奇金病，全身表現(xiàn)的一部分，可能的解釋為胸腺瘤與腎小球腎炎的抗原抗體復(fù)合物形成交叉反應(yīng)緣故。

　　專家提示：本病無(wú)有效預(yù)防措施，早診斷早治療是本病的防治關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)則應(yīng)該積極治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

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