肺大泡是一種常見病,有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起;后天性通常繼發(fā)于嚴重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大泡一詞,事實上包括兩種不同病理類型的肺內(nèi)病變——Bleb:胸膜下大泡或肺小泡;Bulla:肺實質(zhì)內(nèi)大泡或肺大泡。如果簡單的歸納一下兩者的特點,前者往往好發(fā)于肺尖部,為內(nèi)層光滑而無小梁的氣囊樣結(jié)構(gòu),在大泡基底部可有若干相通的支氣管,可以單發(fā)也可以多個大泡呈簇狀分布,是引起自發(fā)性氣胸最常見的原因;而后者往往體積較大,位于肺實質(zhì)內(nèi),囊內(nèi)可見殘留的小梁和結(jié)締組織,往往形成臨床常見的巨型肺大泡。
胸膜是一層薄而光滑的漿膜,可分為互相延續(xù)、移行的內(nèi)、外兩層,內(nèi)層被覆于肺的表面,叫做臟層胸膜;外層襯于胸壁的內(nèi)面,叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個潛在的腔隙,叫做胸膜腔,胸膜腔內(nèi)正常時是負壓狀態(tài),可以保證肺的膨脹。各種原因?qū)е碌姆未笈莸钠屏?,同時會造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂,充斥在肺內(nèi)的空氣隨之漏入胸膜腔,使的胸膜腔內(nèi)的負壓狀態(tài)消失甚至變成正壓,導致病變側(cè)的肺組織被壓塌,從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。
因而所謂的自發(fā)性氣胸,真正病因應該是肺大泡的破裂導致肺組織的漏氣所致。稱其為自發(fā)性是因為其往往沒有明確的誘因,多數(shù)患者在發(fā)病時是在用餐、看書、休息等,而并非象有些患者想象的應該是在劇烈運動或者工作時。單發(fā)或較小的肺大皰一般無明顯癥狀,患者往往是在體檢行胸部X線和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)。由于沒有任何癥狀,這一疾病往往被忽視。
肺大皰常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸。在突然用力,如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時肺內(nèi)壓力突然增加,肺大皰破裂,氣體通過肺大皰的破口進入胸膜腔,產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。患側(cè)肺組織急速萎縮,患者出現(xiàn)胸痛、氣促及呼吸困難。如果肺大皰破裂后形成活瓣,則氣體只能不斷進入胸膜腔,而不能通過破口返回肺組織,胸膜腔內(nèi)的壓力就越來越高,形成張力性氣胸。張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮,縱隔被推向健側(cè),大血管扭曲,靜脈血回流障礙,造成嚴重的呼吸循環(huán)功能障礙,患者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降,甚至休克。如果氣胸肺萎縮時,肺大皰及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂,引起粘連帶中的血管破裂,就形成自發(fā)性血氣胸。而一旦發(fā)生張力性氣胸、血氣胸甚至張力性血氣胸,患者病情往往比較危急,甚至有死亡的危險。
我們曾經(jīng)遇到一例患者,肺大皰破裂形成張力性血氣胸,患者到急診室時已經(jīng)發(fā)生休克。立即行胸腔閉式引流術以及積極的搶救后患者才脫離險情。如果患者再遲一兩分鐘到達醫(yī)院,可能就搶救不過來了。也有些患者發(fā)生自發(fā)性張力性氣胸,還未來得及到達醫(yī)院就死亡了。因此,雖然肺大皰常常沒有癥狀,長期被忽視,但一旦肺大皰破裂,病情立即變得緊急甚至兇險。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,尤其是電視胸腔鏡的使用,肺大皰切除手術已經(jīng)具備切口極小、風險極低、效果非常確切的優(yōu)點。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺大皰的患者,由于不積極治療而發(fā)生肺大皰破裂氣胸而造成生命的終結(jié)確實是一件非常“冤枉”的事情。因此越來越多的患者一旦診斷出肺大皰,為避免肺大皰破裂造成嚴重的后果都會會積極進行外科治療。
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