切除胸腺瘤后應該如何護理呢

　　腫瘤是現(xiàn)在生活中的一種常見病，那么我們的患者們發(fā)現(xiàn)了胸腺瘤之后要及時治療，因為該疾病的并發(fā)癥和位還是較為嚴重的。專家稱，很多患者選擇了切除手術(shù)的方法來治療了，那么手術(shù)后應該如何護理師我們需要了解的，因此本文中專家就詳細幫助我們介紹一下。

　　胸腺瘤是最常見的前縱隔腫瘤、少數(shù)病例是位于后縱隔或胸內(nèi)其它部位。其發(fā)生率在縱隔腫瘤中居第三位。按組織學結(jié)構(gòu)，胸腺瘤可分為三種類型：(1)含淋巴細胞80％以上為淋巴細胞型胸腺瘤;(2)含梭形上皮細胞80％以上為上皮細胞型胸腺瘤;(3)混合型即為淋巴上皮型。胸腺瘤絕大多數(shù)為良性，常見于成年人，臨床上常無癥狀，只是在常規(guī)胸部X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有時有胸悶、胸痛、咳嗽及氣短。如系惡性則癥狀明顯且生長較快，手術(shù)切除后常易復發(fā)。據(jù)文獻報告，胸腺瘤可伴發(fā)免疫缺陷狀態(tài)和再生障礙性貧血，且與重癥肌無力有一極不尋常的關(guān)系，在1939年Blalocle等首次報告1例重癥肌無力患者在胸腺切除術(shù)后癥狀獲得改善。后經(jīng)許多學者研究，確定了這兩種疾病之間的關(guān)系。胸腺瘤病人重癥肌無力發(fā)生率約為20％。而在重癥肌無力患者只有15％有胸腺瘤。在胸腺瘤病人發(fā)生重癥肌無力，其5年生存率下降，而重癥肌無力伴有胸腺瘤患者，比沒有胸腺瘤的重癥肌無力者緩解率低。

　　【胸腺瘤術(shù)前護理】

　　1.按胸外科術(shù)

　　前一般護理常規(guī)。

　　2.了解胸腺瘤患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度。

　　3.遵醫(yī)囑術(shù)前給予服用膽堿能藥物，并嚴密觀察用藥后反應。

　　4.對于咳嗽無力的胸腺瘤患者，術(shù)前需幫助訓練有效咳嗽及深呼吸。

　　5.有吞咽乏力者應給予靜脈營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)不足。

　　6.床邊須準備好氣管切開包和人工呼吸機。

　　【胸腺瘤術(shù)后護理】

　　1.按胸外科術(shù)后一般護理常規(guī)。

　　2.密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強對患者呼吸的監(jiān)護，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機輔助呼吸。

　　胸腺瘤要如何治療好呢？

　　胸腺瘤疾病對于患者的危害是相當嚴重的，所以任何人都不希望自己或家人患上這樣的疾病，但是有的時候事實是無法改變的，所以當患有疾病的時候，我們一定要選擇正確的治療方法，下面請專家來介紹患上胸腺瘤疾病要如何治療比較好。

　　治療原則：胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術(shù)后治療，部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。

　　胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除，放療和化學藥物治療。預測胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結(jié)構(gòu)的異常新生物中有85％～90％的病例可通過外科手術(shù)切除而得到治療。相反，那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進行輔助性治療則很有可能復發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。

　　1.外科手術(shù)治療胸腺瘤應爭取手術(shù)治療，外科手術(shù)切除尤其是擴大胸腺切除術(shù)是目前國內(nèi)外學者公認的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關(guān)鍵。手術(shù)指征：

　　(1)包膜完整的胸腺瘤。

　　(2)腫瘤外侵及周圍組織(縱隔、胸膜、心包)但能整塊切除者。

　　(3)腫瘤侵及部分肺葉、左無名靜脈、部分主動脈外膜，部分上腔靜脈壁及一側(cè)膈神經(jīng)等周圍器官者，尚能完整或姑息性切除者。

　　(4)腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征，在腫瘤切除同時能行上腔靜脈人造血管移植者。

　　(5)胸腺瘤伴重癥肌無力者。

　　(6)巨大腫瘤化療或放療后相對縮小，術(shù)前判斷尚能完整切除者。

　　(7)腫瘤巨大及壓迫癥狀嚴重，術(shù)前判斷雖不能完整切除腫瘤，但行姑息性切除尚能明顯緩解壓迫癥狀者。

　　2.手術(shù)切口選擇

　　(1)胸骨正中切口：由于胸腺瘤絕大多數(shù)位于前上縱隔，因此該切口是手術(shù)治療胸腺瘤的讎切口，其優(yōu)點在于：①充分暴露整個前縱隔，便于施行擴大胸腺切除術(shù)。②便于大血管的顯露，尤其是對胸腺后方的左無名靜脈、右側(cè)后方的上腔靜脈的解剖分離。一旦術(shù)中大血管意外損傷，在此切口暴露下，便于迅速控制處理，使手術(shù)安全可靠。③便于前肺門的顯露。在腫瘤外侵前肺門的情況下，便于解剖分離肺動靜脈，從而避免不必要的肺葉切除(圖9)。

　　(2)胸骨正中切口聯(lián)合單側(cè)胸前外側(cè)切口(即側(cè)T形切口)：腫瘤體積巨大，且同時侵犯肺、上腔靜脈等重要器官，需要手術(shù)切除腫瘤同時切除一葉或一側(cè)肺，或同時行上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)時，此切口有其明顯的優(yōu)點：①使一側(cè)肺更清晰暴露在術(shù)野中，便于全肺或肺葉切除，有效避免術(shù)中肺動、靜脈的意外損傷;②便于上腔靜脈整體顯露，從而使上腔靜脈切除、人造血管移植術(shù)在充分暴露的術(shù)野內(nèi)順利進行;③巨大腫瘤若同時伴壁胸膜轉(zhuǎn)移，此切口便于同時行胸膜剝離術(shù)。

　　(3)胸后外側(cè)切口：對于腫瘤偏向一側(cè)中縱隔且瘤體較大的胸腺瘤可考慮選擇胸后外側(cè)切口。但術(shù)中須特別注意無名靜脈的保護，切忌誤傷。另此切口也不利于前縱隔脂肪組織(即內(nèi)含散在的胸腺集合組織)的清掃。

　　(4)雙胸橫切口：Patterson(1992)建議對瘤體巨大的中線位胸腺瘤采用雙側(cè)第4前肋間隙切開，胸骨橫斷的切開術(shù)。使得整個前縱隔和兩個胸腔間隙都充分得以暴露。但由于此切口創(chuàng)傷較大，一般不要輕易使用。

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