什么是漏斗胸?

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是胸部正前方呈漏斗狀凹陷。漏斗胸這個(gè)疾病是一個(gè)先天性疾病，發(fā)生率在人群中還是比較高的，一般是千分之一到千分之四的范圍。當(dāng)然，漏斗胸的程度也是有輕有重，有些患者我們了解到，是有家族史的。有家族史的患者我們經(jīng)過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)漏斗胸的遺傳基因在染色體上，可以遺傳給下一代。從遺傳術(shù)語(yǔ)的角度來(lái)說(shuō)，有的是隱性遺傳，可能是隔代相傳的，不是每代人發(fā)病。也有一部分是顯性遺傳的，是后代都可能有。還有一種是隨性染色體遺傳的。漏斗胸是一種先天性的胸壁畸形，通過(guò)后天的因素也很難糾正。比如有些患者想多吃些鈣，希望糾正過(guò)來(lái)，但是其實(shí)沒(méi)太多意義。

　　漏斗胸的危害

　　嬰幼兒時(shí)期，輕型的家屬往往是不認(rèn)識(shí)，就忽略了。比較明顯時(shí)，家長(zhǎng)能及時(shí)就診，那么在兒童時(shí)期能及時(shí)糾正。被忽略的孩子在孩子長(zhǎng)大一些才注意到，甚至有的到成人才注意到，那么癥狀越來(lái)越明顯。帶來(lái)的危害主要是兩個(gè)方面：

　　一個(gè)是對(duì)心肺的壓迫，造成生理上的損害。人體的胸廓主要是12對(duì)肋骨、胸椎、鎖骨、肋軟骨、胸骨構(gòu)成的，構(gòu)成桶狀的結(jié)構(gòu)，上頭小、下頭大。肋骨和胸骨之間是肋軟骨相聯(lián)。漏斗胸的變化主要是胸骨和肋軟骨向內(nèi)凹陷的胸壁畸形，對(duì)心臟和肺產(chǎn)生壓迫，有的患者甚至產(chǎn)生心臟變形，對(duì)心室的功能產(chǎn)生影響。對(duì)肺的壓迫來(lái)說(shuō)，短期內(nèi)可能癥狀不明顯。但是隨著年齡增加、運(yùn)動(dòng)量增加，癥狀越來(lái)越明顯。比如活動(dòng)時(shí)候容易疲勞，容易氣喘、心慌，呼吸頻率比別人快，甚至不能做比較重的體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。

　　第二是對(duì)心理的影響，最初孩子在沒(méi)有注意到的情況下還沒(méi)有大的心里壓力。但是一旦孩子知道自己的胸壁和別人不一樣，是一種疾病、畸形，那么心理往往就有一種陰影籠罩。孩子容易出現(xiàn)性格上的改變，比如性格內(nèi)向、不愿意和別人交流，心理術(shù)語(yǔ)上叫做心里障礙，也叫社會(huì)恐懼癥。還有個(gè)孩子不愿意和別人接觸，甚至年齡很大了，還不愿意談朋友，怕別人發(fā)現(xiàn)他生理異常。還有的孩子在比較重的情況下會(huì)出現(xiàn)抑郁癥，甚至出現(xiàn)精神分裂癥等等疾病。很多家長(zhǎng)對(duì)孩子心理上的變化是忽略了，只知道孩子性格變了，但是沒(méi)注意到產(chǎn)生變化的原因。家長(zhǎng)應(yīng)該盡快找到原因，如果確實(shí)是漏斗胸引起的，那么應(yīng)該及時(shí)治療，效果會(huì)很好。

　　嬰兒漏斗胸認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　漏斗胸是一種先天性疾病，有家族史。男性較女性多見(jiàn)，有報(bào)道男女之比為4：1。有家族史者漏斗胸的發(fā)生率是百分之二點(diǎn)五，而無(wú)家族史者漏斗胸的發(fā)病率僅百分之一。漏斗胸屬漸進(jìn)式病變，在出生時(shí)可能就已存在，但往往在幾個(gè)月甚至幾年后才愈來(lái)愈明顯而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。漏斗胸的外型特征為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背以及上腹突出。

　　誤區(qū)一：

　　漏斗胸是由缺鈣引起

　　“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒(méi)有太大的關(guān)系。”專(zhuān)家說(shuō)。

　　但時(shí)至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使漏斗胸患兒沒(méi)完沒(méi)了地補(bǔ)鈣。這不僅沒(méi)有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　誤區(qū)二：

　　漏斗胸是一定會(huì)遺傳的

　　據(jù)專(zhuān)家介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說(shuō)法，其中三種說(shuō)法比較具有代表性：第一是來(lái)自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫;第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育;第三是遺傳的因素。三種說(shuō)法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說(shuō)解釋?zhuān)簿褪钦f(shuō)至少有些患者不是由于遺傳致病的。

　　在臨床中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都存在漏斗胸的情況，但更多的患者沒(méi)有任何家族遺傳的跡象，所以專(zhuān)家認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說(shuō)法，至少是不完全正確的。

　　誤區(qū)三：

　　輕度的漏斗胸不會(huì)壓迫心臟

　　專(zhuān)家指出，對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒(méi)有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以至于產(chǎn)生抵觸情緒。

　　其實(shí)對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷時(shí)，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒(méi)有產(chǎn)生癥狀罷了。

　　誤區(qū)四：

　　漏斗胸可以通過(guò)鍛煉恢復(fù)正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過(guò)肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

　　誤區(qū)五：

　　漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的

　　在不少人的印象中，很多漏斗胸患者的體形都比較瘦弱，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的。王文林在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體形的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

　　誤區(qū)六：

　　沒(méi)癥狀的漏斗胸都不需手術(shù)

　　漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒(méi)有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來(lái)判斷，而后者則主要由患者決定。

　　對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見(jiàn)是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒(méi)有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

　　誤區(qū)七：

　　NUSS手術(shù)可以治療所有漏斗胸

　　漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的NUSS手術(shù)已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，NUSS手術(shù)是萬(wàn)能的，能使所有類(lèi)型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這實(shí)際上是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

　　不管何種類(lèi)型的漏斗胸，也不管其嚴(yán)重程度如何，所有的NUSS手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。對(duì)于任何一種滿意的矯形手術(shù)來(lái)說(shuō)，最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對(duì)畸形的特點(diǎn)進(jìn)行的個(gè)體化細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個(gè)不同的畸形中獲得最佳效果，顯然NUSS手術(shù)并不是這樣精細(xì)的手術(shù)。

　　誤區(qū)八：

　　先心病術(shù)后的NUSS手術(shù)很危險(xiǎn)

　　由于有些醫(yī)院的心臟外科與胸外科室相互獨(dú)立，而先天性心臟病手術(shù)屬于心臟外科，漏斗胸手術(shù)屬于胸外科，這使得很多心臟外科醫(yī)生不會(huì)做或不擅長(zhǎng)做漏斗胸手術(shù)，因此使臨床上出現(xiàn)一大批沒(méi)有在心臟手術(shù)時(shí)完成手術(shù)的漏斗胸患兒。

　　在一般的NUSS手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是將鋼板穿過(guò)胸骨與心臟之間的間隙。如果間隙因粘連過(guò)重不復(fù)存在的話，則很可能在放置鋼板的過(guò)程中將心臟刺破而引起致命的出血。其實(shí)只要手術(shù)的路徑、切口的位置、操作的次序合理設(shè)計(jì)，任何一種二次手術(shù)實(shí)際上都是非常安全的，不會(huì)像有些醫(yī)生和患者所說(shuō)的那樣令人恐懼。

　　誤區(qū)九：

　　漏斗胸手術(shù)越早做越好

　　多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。

　　但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過(guò)早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過(guò)于嚴(yán)重的話，哪種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

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