肺大泡（pulmonarybulla），分為為先天性疾病和后天性疾病引起兩大類。先天性肺大泡，多發(fā)于年青人，多因先天肺組織發(fā)育不良，臨床發(fā)生自發(fā)性氣胸而被發(fā)現(xiàn)，還有部分體檢發(fā)現(xiàn)，需與肺、支氣管囊腫相鑒別；后天性疾病引起的，多伴發(fā)于肺炎、慢性支氣管炎和肺氣腫，由于細(xì)支氣管炎癥、水腫、形成局部阻塞性活瓣作用，使遠(yuǎn)端肺泡腔不斷增大，肺泡內(nèi)壓增高，形成大泡。

　　肺大泡破裂形成自發(fā)性氣胸，不斷增大的體積壓迫健康肺組織，擠占有效肺容積，病人出現(xiàn)呼吸困難；張力性肺大泡有時(shí)可以占據(jù)一側(cè)胸腔，壓迫縱隔及對(duì)側(cè)肺、甚至疝入對(duì)側(cè)胸腔，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。肺大泡雖然與支氣管相通，但實(shí)際為呼吸道死腔，沒有正常呼吸功能；其對(duì)周圍健康肺組織的壓迫，造成動(dòng)靜脈短路和肺功能下降。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和心衰。內(nèi)科治療只能暫時(shí)緩解癥狀，手術(shù)治療可以消除這種病理變化，減少無效肺容積，解除健康肺壓迫，改善肺功能；對(duì)于先天性肺大泡引發(fā)的氣胸，胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡可以取得良好效果。

　　手術(shù)適應(yīng)癥包括：

　　1.肺大泡病人出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血、或長(zhǎng)期不愈的氣胸、反復(fù)氣胸者。目前認(rèn)為肺大泡發(fā)生兩次以上氣胸，就應(yīng)該積極手術(shù)治療。

　　2.肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡，自愈可能性極小，而且對(duì)肺功能影響大，應(yīng)該盡量早期手術(shù)，改善肺功能。肺大泡大而肺氣腫較輕的病人手術(shù)效果好，應(yīng)盡早進(jìn)行外科治療。

　　手術(shù)方法包括傳統(tǒng)的肺大泡切除手術(shù)，近年來胸腔鏡手術(shù)的開展，對(duì)于部分病人實(shí)施電視胸腔鏡微創(chuàng)肺大泡切除術(shù)日漸推廣。目前，我科對(duì)于先天性肺大泡破裂自發(fā)性氣胸均采取電視胸腔鏡下肺大泡切除，具有效果良好，做到微創(chuàng)、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)；后天性肺氣腫，采取小切口肺大泡切除肺減容治療，明顯改善肺功能，臨床療效良好，術(shù)后結(jié)合中藥益氣活血治療，長(zhǎng)期效果令人鼓舞。

　　胸部X線檢查是診斷肺大皰的優(yōu)選方法。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　胸部x線檢查是診斷肺大皰的優(yōu)選方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細(xì)薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長(zhǎng)方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時(shí)可見到橫貫的間隔。多個(gè)肺大皰靠攏在一起可呈多面狀。一般不與較大支氣管直接相通，無液平，支氣管造影劑也不能進(jìn)入。肺底部的肺大皰，在正位胸片上常常不易見到，有的可以完全位于膈頂水平之下，有的則僅有部分位于膈頂之上，肺大皰壁如不顯示為連貫的環(huán)狀線條影，很易被誤認(rèn)為幕頂狀胸膜粘連。巨大肺大皰一般具有張力，在其周圍可有一層壓迫性肺不張，使皰壁顯得較厚，貼近胸壁的可不清楚。附近的肺被推壓而引起部分肺不張，肺紋理聚攏，透亮度減低。肺大皰可以相互融合而形成占位很大的肺大皰，形似局限性氣胸。肺大皰也可破裂而產(chǎn)生局限性氣胸。

　　肺大皰與局限性氣胸的鑒別要點(diǎn)是：肺大皰向四周膨脹，所以在肺尖區(qū)、肋隔角或心膈角區(qū)均可見到被壓迫的肺組織；而局限性氣胸則主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，肺大皰無這種現(xiàn)象。因此雖然在兩者中都可見有條狀間隔，仍可給予區(qū)別。

　　透視和呼氣相胸片有助于發(fā)現(xiàn)肺大皰，因呼氣時(shí)氣體滯留使肺大皰體積顯得相對(duì)增大，邊緣更加清楚。斷層對(duì)明確肺大皰輪廓和顯示周圍肺組織的壓迫與移位也有幫助。并存小葉性肺氣腫時(shí)，斷層片也可顯示肺血管形狀的異常。

　　ct檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。

　　肺血管造影可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。

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