近日,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，旨在推進(jìn)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求?；ヂ?lián)網(wǎng)+心臟康復(fù)的理想模式是什么？遠(yuǎn)程慢病管理在實(shí)踐中有哪些阻礙？患者對(duì)于遠(yuǎn)程管理模式的接受程度如何？心臟康復(fù)專欄執(zhí)行主編馬魯鋒博士專訪山西省心血管病醫(yī)院孔永梅教授、大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院曲鵬教授。

互聯(lián)網(wǎng)+助力心臟康復(fù)全鏈條式發(fā)展

孔永梅教授：互聯(lián)網(wǎng)+心臟康復(fù)將是未來發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略。近20年，雖然我國(guó)心血管病在防治手段、治療技術(shù)等方面取得了巨大進(jìn)步，但是心血管的發(fā)病率、死亡率仍持續(xù)攀升，因此，下一步的落腳點(diǎn)應(yīng)是心血管病的預(yù)防康復(fù)，這是心血管領(lǐng)域在健康、衛(wèi)生、環(huán)境等多個(gè)方面，最重要的一個(gè)抓手。只有將心臟康復(fù)中的一期、二期、三期康復(fù)形成完整的鏈條，才能改善患者結(jié)局，使患者真正獲益。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)約有二十幾家心臟康復(fù)中心開展了介入治療后的全鏈心臟康復(fù)，取得不錯(cuò)的效果。但是，回到基層醫(yī)院、社區(qū)家庭的患者，等級(jí)醫(yī)院對(duì)于其二期、三期的康復(fù)治療則心有余而力不足，因此，等級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等也在探索如心臟康復(fù)專科聯(lián)盟、心臟康復(fù)專科醫(yī)聯(lián)體的形式，希望借此能夠真正有效的把心臟康復(fù)的技術(shù)、心臟康復(fù)的患者，沉淀到基層社區(qū)。

目前，基層醫(yī)院對(duì)于心血管病患者預(yù)防康復(fù)的承接能力有限，其培訓(xùn)曲線相對(duì)長(zhǎng)，如何將心臟康復(fù)五大處方以及心血管病的技術(shù)落實(shí)到基層？互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療方式將是強(qiáng)大的助力，幫助患者實(shí)現(xiàn)心臟康復(fù)一期、二期、三期的全鏈條式發(fā)展。

建立H2H模式互聯(lián)網(wǎng)+不可或缺

曲鵬教授：目前，醫(yī)生以及公眾特別關(guān)注住院期間患者的康復(fù)，但是，出院后的社區(qū)家庭康復(fù)也很重要，更重要的是全社會(huì)疾病的預(yù)防。

面對(duì)目前醫(yī)保不能覆蓋到社區(qū)家庭，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷比例不太高的現(xiàn)狀，大連市建立了心臟康復(fù)專科聯(lián)盟，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院，包括社區(qū)醫(yī)院心臟康復(fù)科室的建立，頗見成效。因此，建立“HospitaltoHome（H2H）”模式非常重要。

實(shí)際上，H2H有三種解讀，HearttoHeart，對(duì)患者心交心的管理；HospitaltoHospital，等級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院聯(lián)合；HospitaltoHome，大多數(shù)患者是在家庭完成康復(fù)，在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)+發(fā)揮著重要作用。

目前，我們建立了大連地區(qū)的醫(yī)生集團(tuán)，運(yùn)用可穿戴設(shè)備，測(cè)量心電圖、6min步行試驗(yàn)、血壓等，通過與醫(yī)生的手機(jī)App相連，了解患者實(shí)時(shí)病情，為患者提供咨詢、管理和服務(wù)，這個(gè)方式行之有效，幫助患者實(shí)現(xiàn)良好的家庭康復(fù)。

因此，H2H模式將是中國(guó)未來康復(fù)發(fā)展的必由之路，我國(guó)人口巨大，醫(yī)院、社區(qū)、診所無法滿足患者的康復(fù)需求，唯有將醫(yī)院與家庭鏈接，才能真正將心血管病患者的管理及康復(fù)做好。

醫(yī)師報(bào)：實(shí)際上，兩位教授的觀點(diǎn)都是通過醫(yī)聯(lián)體的模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭全鏈條式的管理。那么其付費(fèi)機(jī)制是怎樣的？或者說資源動(dòng)力在哪里？

區(qū)域性醫(yī)生集團(tuán)值得借鑒

孔永梅教授：若想使互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療真正下沉到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)家庭康復(fù)，國(guó)家在運(yùn)營(yíng)機(jī)制，尤其是醫(yī)保機(jī)制方面的推動(dòng)政策至關(guān)重要。目前，可穿戴設(shè)備發(fā)展迅猛，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也日趨完善，如何將資源下沉到基層，通過遠(yuǎn)程設(shè)備管理患者，使患者真正獲益？對(duì)此應(yīng)作出更積極的探索。

之前的遠(yuǎn)程管理設(shè)備多是公益性質(zhì)，最大的瓶頸就是付費(fèi)機(jī)制，如何使其可持續(xù)，更長(zhǎng)久的發(fā)展，應(yīng)從付費(fèi)機(jī)制以及相關(guān)法律保護(hù)來解決。通過區(qū)域性的醫(yī)生集團(tuán)實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)程管理也是值得借鑒的方式。

全社會(huì)應(yīng)行使公平醫(yī)療

曲鵬教授：目前，遠(yuǎn)程服務(wù)多數(shù)采取自主定價(jià)，還未出現(xiàn)相關(guān)政策管理。如果主動(dòng)創(chuàng)造一種模式，一方面是建立隸屬于醫(yī)院的醫(yī)生集團(tuán)，當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生給出院患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，可參照會(huì)診費(fèi)的收取形式，相當(dāng)于掛號(hào)就診，但是否醫(yī)保覆蓋則需相關(guān)部門協(xié)商；另一方面，由醫(yī)生集團(tuán)組織不以醫(yī)院為主體的網(wǎng)上咨詢服務(wù)，患者個(gè)人付費(fèi)，不被醫(yī)保覆蓋。

然而，真正健全的醫(yī)療康復(fù)預(yù)防體系，應(yīng)該醫(yī)保覆蓋，這樣才能夠真正的把患者管理好，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。因此，應(yīng)當(dāng)全社會(huì)行使公平醫(yī)療，由國(guó)家和全社會(huì)共同承擔(dān)。

醫(yī)師報(bào)：對(duì)于經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）或冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后的患者人群，康復(fù)治療尤為重要，您認(rèn)為此患者人群是否能夠接受付費(fèi)的康復(fù)治療？

醫(yī)療廣覆蓋可從功能社區(qū)入手

孔永梅教授：目前，醫(yī)保在慢病管理的投入較少，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)注和投入則更少，而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、智慧醫(yī)療、可穿戴設(shè)備可助力實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)程管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的廣覆蓋。

如果加大互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的投入，加強(qiáng)心臟預(yù)防與康復(fù)的開展，降低心血管事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于經(jīng)濟(jì)資源以及醫(yī)療資源都是一種減負(fù)。不過，這需要政府、行業(yè)協(xié)會(huì)的支持，技術(shù)的實(shí)現(xiàn)只是一個(gè)開始，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)、建設(shè)一種模式，推動(dòng)其更好的服務(wù)于患者。

建議先開展試點(diǎn)，如功能社區(qū)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)下沉至社區(qū)，很多心臟手術(shù)后的患者希望進(jìn)行全程管理，但苦于找不到服務(wù)機(jī)構(gòu)，功能社區(qū)的建立可加強(qiáng)患者管理，降低患者再住院率，值得嘗試。

互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療便捷高效

曲鵬教授：對(duì)于術(shù)后恢復(fù)期的患者，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+的H2H管理模式，患者的醫(yī)療費(fèi)用是降低的?；ヂ?lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程管理模式，可節(jié)省患者的交通費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)，同時(shí)節(jié)省時(shí)間，免去奔波。

因此，互聯(lián)網(wǎng)+的家庭慢病管理和康復(fù)模式是可行的，患者也會(huì)愿意支付相應(yīng)費(fèi)用。

醫(yī)師報(bào)：您認(rèn)為可穿戴設(shè)備等遠(yuǎn)程醫(yī)療方式，以及五大處方等在推進(jìn)過程中存在怎樣的障礙？

兩大法寶：遠(yuǎn)程平臺(tái)與可穿戴設(shè)備

孔永梅教授：如何將與互聯(lián)網(wǎng)+智能醫(yī)療相結(jié)合的心血管病防治模式真正落實(shí)到社區(qū)，主要包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：其一是平臺(tái)，即遠(yuǎn)程管理軟件，其二便是可穿戴設(shè)備。

早期的可穿戴設(shè)備價(jià)格高，且活動(dòng)區(qū)間有限，隨著技術(shù)進(jìn)步，可穿戴設(shè)備可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)全方位監(jiān)測(cè)，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)院外遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，院內(nèi)后臺(tái)持續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，患者有異常就會(huì)提醒。對(duì)于五大處方的應(yīng)用，可穿戴設(shè)備結(jié)合遠(yuǎn)程平臺(tái)管理也可實(shí)現(xiàn)。

最關(guān)鍵的問題是，行業(yè)學(xué)會(huì)以及醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的推廣這些技術(shù)，將其主動(dòng)推薦給患者，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)程管理。

醫(yī)生是推廣H2H模式的關(guān)鍵

曲鵬教授：可穿戴設(shè)備是連接醫(yī)生與患者的一個(gè)載體和紐帶，如果沒有可穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)H2H慢性管理將舉步維艱?，F(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展使H2H慢性管理模式成為可能。

但是，目前可穿戴設(shè)備存在一個(gè)問題：設(shè)計(jì)得非常好，得到了患者、醫(yī)生、企業(yè)的認(rèn)可，但是叫好不叫座，難以推廣應(yīng)用。

究其原因，主要是研發(fā)企業(yè)的營(yíng)銷模式存在問題，產(chǎn)品最終能否被患者接受，其決定因素在于醫(yī)生是否能夠提供有效服務(wù)。未來醫(yī)生的參與將是H2H模式推廣的關(guān)鍵，企業(yè)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生、患者達(dá)成此共識(shí)。唯有以醫(yī)生為主導(dǎo)，以可穿戴設(shè)備為載體，全社會(huì)和患者共同參與，才能夠真正實(shí)現(xiàn)H2H慢病管理。