政策出臺、目標(biāo)明確后，如何執(zhí)行好完成好，考驗(yàn)著衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。如此“強(qiáng)有力”的醫(yī)療控費(fèi)，又會對醫(yī)院和醫(yī)生造成什么影響呢？

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為綜合監(jiān)管，懲處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為，四川省衛(wèi)生計生委近日擬定了《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為責(zé)任追究辦法（試行）（征求意見稿）》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、科室不合理使用高值耗材的行為，予以了明確的嚴(yán)格處罰規(guī)定，被業(yè)界解讀為“最嚴(yán)控費(fèi)處罰辦法”。

征求意見稿主要明確了四個方面的內(nèi)容：

1.依據(jù)征求意見稿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“耗材占比不達(dá)標(biāo)”或“檢驗(yàn)占比不達(dá)標(biāo)”的，由衛(wèi)計部門責(zé)令限期改正、通報批評。同一指標(biāo)累計三個季度平均值不達(dá)標(biāo)的，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記2分，并視節(jié)啟動專項(xiàng)監(jiān)督執(zhí)法檢查、巡查式評審等。

2.醫(yī)務(wù)人員“產(chǎn)生不合理高值耗材使用的”，要責(zé)令限期改正、對其進(jìn)行提醒談話。逾期不改正的，按照不合理行為產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的1-3倍扣減責(zé)任醫(yī)務(wù)人員獎勵性績效工資，扣完為止，并全院通報批評。

3.醫(yī)生濫用高值耗材會被扣錢，而當(dāng)年累計出現(xiàn)三次以上的，要被誡勉談話，一年內(nèi)不得評先評優(yōu)，不得推薦評選各類專家、人才及榮譽(yù)稱號和申報考試、評審、聘任高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；并根據(jù)產(chǎn)生不合理行為的次數(shù)取消醫(yī)師注冊和備案的所有執(zhí)業(yè)地點(diǎn)3-6個月處方權(quán)，及離崗接受培訓(xùn)。

4.此外，一個監(jiān)管周期內(nèi)科室出現(xiàn)“產(chǎn)生不合理高值耗材使用”行為兩次以上的，按不低于5%的比例扣減科室主任當(dāng)月獎勵性績效工資，并視情節(jié)對其進(jìn)行提醒談話、誡勉談話、停職、撤職等處理，組織對科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)管理人員及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識離崗再教育。

中央到地方，控費(fèi)文件不斷出臺

近年來，無論是國家還是地方，控費(fèi)文件都不斷出臺。究其原因，公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用一直處于快速增長的態(tài)勢，這不僅“稀釋”了國家對于醫(yī)療改革的巨額投入，而且也對醫(yī)保造成了巨大壓力，很多地方甚至出現(xiàn)了“醫(yī)保見底”的情況。甚至有人認(rèn)為，如果公立醫(yī)院快速增長的醫(yī)療費(fèi)用不得到有效解決的話，很可能會成為“壓死新醫(yī)改的最后一根稻草”。

因此，原國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部、人社部、中醫(yī)藥管理局等五部委在2015年就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，把醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制情況與醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、財政撥款預(yù)算安排、院長年度績效考核、醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、績效工資分配等掛鉤。這一文件也被業(yè)界普遍解讀為“控制醫(yī)療費(fèi)用增長的綱領(lǐng)性文件”。

2016年6月，原國家衛(wèi)計委又發(fā)布了《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的通知》，要求到2017年底，全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下。并對上文中的若干意見進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化。醫(yī)療控費(fèi)提上了實(shí)質(zhì)性操作的層面。

中央發(fā)文，各省也在跟進(jìn)。去年5月份，貴州省醫(yī)療服務(wù)價格改革實(shí)施方案出臺，方案提出，要加強(qiáng)醫(yī)療控費(fèi)。并建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、次均（床日）費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標(biāo)定期通報制度。公立醫(yī)院醫(yī)療控費(fèi)在各省紛紛落地。

醫(yī)療控費(fèi)能否解決醫(yī)改難題？

醫(yī)改是世界性難題，公立醫(yī)院改革又是難中之難。從2009年新醫(yī)改啟動至今，公立醫(yī)院改革一直被視為是醫(yī)改的核心內(nèi)容，尤其是公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用逐年增長的問題，似乎已經(jīng)成為了“眾矢之的”。

公開資料顯示：從2008年到2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用由1.45萬億元增加到3.17萬億元，增長了1.19倍；居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金報銷的比例從30—40%提高到70%左右，最高支付限額從人均可支配收入(純收入)的4倍，普遍提高到6倍，然而群眾的自付費(fèi)用未降反升，個人衛(wèi)生總支出從5875.9億元增長到10726.8億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用從1094.5元增長到2326.8元。

種種數(shù)據(jù)表明，新醫(yī)改以來醫(yī)療服務(wù)支出一直在快速增長。然而，面對“看病貴”的老大難問題，發(fā)兩個醫(yī)療控費(fèi)的文件就能解決問題嗎？事實(shí)上，新醫(yī)改以來，主管部門先后進(jìn)行了30多輪藥品降價，但結(jié)果卻是公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用“越改越高”。

2016年10月8日，一份《2016年上半年部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)十項(xiàng)指標(biāo)公示》在湖北省衛(wèi)生計生委官網(wǎng)首頁掛出。同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等14家在漢部省屬大型醫(yī)院的十項(xiàng)核心醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)首度向百姓公開。公示數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院的門診費(fèi)、住院費(fèi)、藥占比、耗占比、衛(wèi)材占比、檢查化驗(yàn)占比、百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、醫(yī)保目錄外費(fèi)用等7項(xiàng)指標(biāo)都在大幅上漲?？梢姡m然國家對醫(yī)療控費(fèi)三令五申，但看病依然是越來越貴。

控費(fèi)不能對醫(yī)生、科主任一罰了之

分析人士認(rèn)為，實(shí)行嚴(yán)格的懲罰制度，固然可以起到控費(fèi)的作用，但控費(fèi)不能“一刀切”，因?yàn)槟壳搬t(yī)療費(fèi)用上漲，也有其合理的成分，如GDP、CPI也在逐年增長。如果只是一味地通過行政命令來“控費(fèi)”，很可能會出現(xiàn)“上有政策，下有對策”的情況。

“就醫(yī)院而言，可以把風(fēng)險比較大、花費(fèi)比較多的這類‘沒有質(zhì)量和效益的病人’轉(zhuǎn)走，從而降低醫(yī)療費(fèi)用；此外，醫(yī)院還可以把醫(yī)院本該提供的藥品放到社會藥店，從而控制總體費(fèi)用。”一位基層醫(yī)改專家表示，這樣做的結(jié)果，“雖然在數(shù)字上完成了指標(biāo)，但最終結(jié)果卻進(jìn)一步加重了患者的負(fù)擔(dān)。”

對于醫(yī)療控費(fèi)，醫(yī)生們也有自己的看法：“物價上漲，生活水平提高，人們對醫(yī)療的要求也在不斷提高。樣樣都高，費(fèi)用能降下來么？”在很多醫(yī)生眼里，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的儀器、新型藥物等都是社會進(jìn)步的產(chǎn)物，“而這些都意味著高價格。”也有醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)療控費(fèi)給醫(yī)院下指標(biāo)的行政命令式做法，表面上是給醫(yī)院壓力，但最終這些指標(biāo)還是會落到醫(yī)生頭上。

“全國醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，是中國醫(yī)療改革的一個嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。這不僅體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)的增長上面，更重要的是中國醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的不合理上，尤其是藥品、檢查和高值耗材的占比太高，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該從這三個方面下手。”好大夫在線創(chuàng)始人王航認(rèn)為，“降低這三部分費(fèi)用的同時，要提升醫(yī)生的收入，這樣才能充分調(diào)動醫(yī)生的積極性，醫(yī)改和醫(yī)生不是敵對關(guān)系，而是‘同盟軍’，攜手醫(yī)生，鼓勵醫(yī)生產(chǎn)生控費(fèi)動作，改革才能取得成效。”