放開了！中醫(yī)適宜技術(shù)全額報(bào)銷

2018-06-13 來源：基層醫(yī)師公社標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如何能讓醫(yī)保達(dá)到最大、最好的利用效果？歸根到底需要每位醫(yī)務(wù)人員的具體配合。想要醫(yī)務(wù)人員自覺避免醫(yī)保浪費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保最大價(jià)值的方法，就是將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核與醫(yī)保支付方式掛鉤。

近些年國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥的扶持力度越來越大，最近，甘肅省發(fā)布了最新措施，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)以及中藥飲片所產(chǎn)生的費(fèi)用，實(shí)行全額報(bào)銷。

6月8日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了“甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知”（以下簡(jiǎn)稱《方案》），對(duì)于醫(yī)保支付方式改革做了一系列規(guī)定和要求。

具體觀察這份《方案》，不難發(fā)現(xiàn)的是，醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)逐漸深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且通過醫(yī)保的杠桿，使醫(yī)療體系中的各個(gè)方面都得到了調(diào)控和改變。具體涉及到基層的有這幾方面：

績(jī)效考核與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^

如何能讓醫(yī)保達(dá)到最大、最好的利用效果？歸根到底需要每位醫(yī)務(wù)人員的具體配合。想要醫(yī)務(wù)人員自覺避免醫(yī)保浪費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保最大價(jià)值的方法，就是將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核與醫(yī)保支付方式掛鉤。

《方案》提到，要強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。各地醫(yī)改辦會(huì)同人社、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門根據(jù)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，建立科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。

積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理。加強(qiáng)藥品（耗材）占比、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用占比、個(gè)人自負(fù)比例、縣域外轉(zhuǎn)診率等重點(diǎn)指標(biāo)控制。全面推行醫(yī)保智能監(jiān)控工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

中醫(yī)適宜技術(shù)及中藥飲片費(fèi)用全報(bào)銷

國(guó)家一直鼓勵(lì)基層開展中醫(yī)適宜技術(shù)，并大力建設(shè)國(guó)醫(yī)館，一些省份開始對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)行部分報(bào)銷，以鼓勵(lì)患者看中醫(yī)。

這次甘肅省更是在醫(yī)保上全力支持，規(guī)定縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)以及使用中藥飲片所產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，實(shí)行全額報(bào)銷。

也就是說，老百姓來基層的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)適宜技術(shù)的治療是不用花一分錢的，這大大增加了百姓選擇中醫(yī)治療的動(dòng)力，為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了診療量。

鄉(xiāng)級(jí)負(fù)責(zé)50+n種常見普通病病種

甘肅省要求省、市、縣、鄉(xiāng)分級(jí)診療病種全部實(shí)行按病種付費(fèi)，其中省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)50+n種疑難危重疾病，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)150+n種常見大病，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)250+n種常見多發(fā)病，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)50+n種常見普通病病種的診治。

級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)分級(jí)診療病種協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行按病種付費(fèi)。

可以預(yù)見，按病種付費(fèi)作為醫(yī)保支付方式改革的重要一環(huán)，將會(huì)在基層普遍實(shí)施，成為主要支付方式之一。

甘肅省的這次深化醫(yī)保支付方式改革，可以說是從整體進(jìn)行到了局部，從醫(yī)院延伸到醫(yī)務(wù)人員，并且通過科學(xué)調(diào)整和把控，該扶持的扶持，該改正的改正，使各級(jí)醫(yī)療資源得到更加合理的利用與分配。

放眼全國(guó)，這種模式具有一定的代表性，醫(yī)保支付方式改革終會(huì)從大刀闊斧發(fā)展到精雕細(xì)琢，影響著每一位醫(yī)務(wù)人員和患者。