廣州：可憑外配處方到指定藥店購藥，醫(yī)?？蓤?bào)銷

2018-06-08 來源：醫(yī)藥云端工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：享受門特、門慢待遇的廣州醫(yī)保參保人，在藥店購買國家談判藥品、醫(yī)保目錄藥品和人社部審核確認(rèn)的藥品也將能享受到醫(yī)?；鸬囊辣壤龍?bào)銷政策。

廣州擬試點(diǎn)開展醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付定點(diǎn)零售藥店有關(guān)藥品費(fèi)用工作，參保病人可在有效期內(nèi)憑外配處方、就醫(yī)憑證到指定藥店購藥或由指定藥店配送，相應(yīng)的門特、門慢藥品費(fèi)用可按規(guī)定按標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保報(bào)銷。第一批納入試點(diǎn)的藥品目錄的藥品共有30種。

近日，廣州市人社局發(fā)布通知，對醫(yī)保支付定點(diǎn)零售藥店門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病有關(guān)藥品費(fèi)用公開征求意見。

享受門特、門慢待遇的廣州醫(yī)保參保人，在藥店購買國家談判藥品、醫(yī)保目錄藥品和人社部審核確認(rèn)的藥品也將能享受到醫(yī)?；鸬囊辣壤龍?bào)銷政策。

第一批30種藥品納入試點(diǎn)

根據(jù)征求意見稿，屬于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門特、門慢支付范圍的國家談判藥品，指定的門特門慢藥品目錄內(nèi)藥品，以及經(jīng)廣州市人社局審核確認(rèn)的藥品，均納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍，即參保病人憑處方在指定藥店購買這些藥品也可以享受醫(yī)保待遇。

值得注意的是，國家和藥品監(jiān)督管理部門禁止零售藥店銷售的藥品以及輔助治療藥品不納入統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍。廣州市人社局同時(shí)發(fā)布了第一批納入試點(diǎn)的藥品目錄（詳見附件），共30種。其他藥品目錄將另行公布。

參保人在外配處方有效期內(nèi)買藥，支付比例跟相應(yīng)門特門慢政策一樣

根據(jù)征求意見稿，參保病人按門特或門慢的規(guī)定到指定定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)具有診斷資格的醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師診斷、開具外配處方，并在符合診療規(guī)范和病情需要的前提下，確定外配處方用量。定點(diǎn)醫(yī)院按要求上傳外配處方至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

參保病人可在外配處方有效期內(nèi)憑外配處方、就醫(yī)憑證（社?？ǎ┑街付ㄋ幍曩徦幓蛴芍付ㄋ幍昱渌?，并由指定藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理醫(yī)保結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)院無法為參保病人提供外配處方后續(xù)診療服務(wù)的，不得開具外配處方。因醫(yī)院原因，無法提供外配處方后續(xù)診療服務(wù)的，參保病人可向醫(yī)保局申請變更額門特選定醫(yī)院。

參保病人在指定藥店發(fā)生的符合規(guī)定的相應(yīng)門特、門慢藥品費(fèi)用，按照外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付，并計(jì)入相應(yīng)的門特、門慢的起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付有關(guān)藥品費(fèi)用的限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人先自付比例和支付比例等，按本市現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)保政策執(zhí)行。

也就是說，在這個(gè)政策里，指定藥店相當(dāng)于開處方醫(yī)院的藥房，參保病人按規(guī)定在指定藥店買藥，享受的醫(yī)保待遇跟在開處方醫(yī)院的藥房拿藥一樣。比如憑基層醫(yī)院開的門慢處方，到指定藥店購藥，就可按門慢政策里的基層醫(yī)院比例報(bào)銷藥費(fèi)。

征求意見稿擬規(guī)定，參保病人領(lǐng)取指定藥店配送的外配處方藥品時(shí)，屬于個(gè)人支付的部分，由參保病人與指定藥店直接結(jié)算；屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分，由指定藥店先予記賬，每月匯總后向醫(yī)保局申報(bào)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由醫(yī)保局與指定藥店簽訂服務(wù)協(xié)議約定。

指定藥店需為連鎖藥店近三年無違法違規(guī)

醫(yī)保參保人員廣州指定的定點(diǎn)零售藥店（簡稱“指定藥店”）中發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，納入社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。而指定藥店需與廣州市醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議。

指定藥店比普通定點(diǎn)藥店的門檻要高，根據(jù)征求意見稿，指定藥店應(yīng)符合八項(xiàng)基本條件，包括屬于廣州市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（連鎖），近三年在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、食品藥品監(jiān)督管理、價(jià)格等方面無因違法違規(guī)受到處理。

指定藥店所屬的連鎖總部取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》，注冊資金達(dá)5000萬元以上，自有藥品物流配送中心，能夠及時(shí)調(diào)配本通知規(guī)定范圍的藥品。

指定藥店及所屬的連鎖總部具備符合冷鏈要求的儲(chǔ)存、使用區(qū)域及設(shè)備，具備完善的冷鏈質(zhì)量管理體系。

需具有獨(dú)立經(jīng)營的場所，營業(yè)面積300平方米以上，其中服務(wù)場所使用面積200平方米以上，能夠提供廣州市內(nèi)送藥上門服務(wù)。經(jīng)營場所應(yīng)至少配備2名執(zhí)業(yè)藥師并在崗提供藥事服務(wù)。

此外，指定藥店內(nèi)納入統(tǒng)籌支付范圍的藥品價(jià)格不得高于公立醫(yī)院零售價(jià)。不得同時(shí)經(jīng)營、陳列藥品、醫(yī)療器械以外的商品。

指定藥店執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)審核處方藥品信息

根據(jù)征求意見稿，指定藥店需嚴(yán)格執(zhí)行藥品有關(guān)法律法規(guī)和管理規(guī)定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，做好藥品的審核、登記、配送等相關(guān)服務(wù)工作，確保藥品質(zhì)量安全；建立執(zhí)業(yè)藥師處方審核制度，指定藥店的執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)審核參保病人的處方藥品信息。

指定藥店還需建立專用信息系統(tǒng)，按照接口規(guī)范與醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。在藥品配送方面，對于限制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的藥品，應(yīng)在參保病人使用前安全配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得直接配送至參保病人。

指定藥店要認(rèn)真核對參保病人的身份和處方信息，確保人卡相符、處方與配送藥品一致；向參保病人提供醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算清單，清單經(jīng)參保病人簽字確認(rèn)后留存?zhèn)洳椤?/div>

廣州市醫(yī)保局將建立年度考核制度，每年度對指定藥店進(jìn)行專項(xiàng)考核，考核不及格的，由市醫(yī)保局解除補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具不合理處方并造成醫(yī)?；饟p失的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。因指定藥店原因造成醫(yī)?；饟p失的，由指定藥店承擔(dān)。