五月的最后一天，一直懸而未決的國(guó)家醫(yī)療保障局終于落錘！

除了新任的領(lǐng)導(dǎo)班子，國(guó)家醫(yī)保局下面的下設(shè)部門也相繼被曝出，據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局將下設(shè)8個(gè)組成部門，包括辦公室、基本醫(yī)療保險(xiǎn)司、協(xié)議及法規(guī)司、內(nèi)控監(jiān)管司、信息中心、清算中心、經(jīng)辦中心以及醫(yī)療保險(xiǎn)研究室。

從職能來看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)司將負(fù)責(zé)三保合一后的政策制定和監(jiān)管工作，藥品器材的招投標(biāo)工作則將由協(xié)議及法規(guī)司負(fù)責(zé)，其還將與內(nèi)控監(jiān)管司共同擬定醫(yī)保支付價(jià)值等有關(guān)事項(xiàng)。

隨著整頓地方醫(yī)保亂象的開始，作為監(jiān)管部門的醫(yī)保局勢(shì)必將發(fā)揮更大的作用，這個(gè)剛成立的被稱為“史上最強(qiáng)醫(yī)保部門”接下來將做什么？

根據(jù)國(guó)務(wù)院于4月份發(fā)布的《政府工作報(bào)告》重點(diǎn)工作部門分工的意見顯示，國(guó)家醫(yī)保局的即將著手的重點(diǎn)工作如下：

（十九）推進(jìn)社會(huì)體制改革。深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

（二十二）加大精準(zhǔn)脫貧力度。今年再減少農(nóng)村貧困人口1000萬以上，完成易地扶貧搬遷280萬人。深入推進(jìn)產(chǎn)業(yè)、教育、健康、生態(tài)和文化等扶貧，補(bǔ)齊基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)短板，加強(qiáng)東西部扶貧協(xié)作和對(duì)口支援，注重扶貧同扶志、扶智相結(jié)合，激發(fā)脫貧內(nèi)生動(dòng)力。開展扶貧領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題專項(xiàng)治理，改進(jìn)考核監(jiān)督方式。

（三十）增強(qiáng)消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)性作用。推進(jìn)消費(fèi)升級(jí)，發(fā)展消費(fèi)新業(yè)態(tài)新模式。支持社會(huì)力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、文化、體育等服務(wù)供給。

（三十七）穩(wěn)步提高居民收入水平。繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金。增加子女教育、大病醫(yī)療等專項(xiàng)費(fèi)用扣除，合理減負(fù)。

（三十九）實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險(xiǎn)，讓更多的人能夠享受大病保險(xiǎn)救助，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)病種。擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。

加大醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)力度，加強(qiáng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”、醫(yī)聯(lián)體等，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大疾病防控。改善婦幼保健服務(wù)。支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合。對(duì)境外已上市銷售的藥品，研究簡(jiǎn)化進(jìn)口使用的審批手續(xù)，更好地保障群眾用藥可及。

（四十一）強(qiáng)化民生兜底保障。穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)低保、社會(huì)救助、撫恤優(yōu)待等標(biāo)準(zhǔn)。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。關(guān)心幫助農(nóng)村留守兒童。加強(qiáng)城鄉(xiāng)困境兒童保障。做好傷殘軍人和軍烈屬優(yōu)撫工作。加強(qiáng)殘疾人康復(fù)服務(wù)。健全社會(huì)救助體系，支持公益慈善事業(yè)發(fā)展。

除了上述重點(diǎn)工作的推進(jìn)，根據(jù)中國(guó)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)道，在日前舉辦的“新形勢(shì)下醫(yī)療保障的發(fā)展和治理”論壇上，有專家表示，新組建的醫(yī)保局還將面臨幾大新挑戰(zhàn)：

一是經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，醫(yī)?；I資增長(zhǎng)空間有限，通過醫(yī)保管理針對(duì)有限資源提升效率的壓力陡增，需要日益精細(xì)化的管理去挖掘潛力，平衡供需矛盾。因此，未來不僅需要關(guān)注基金平衡，還需要關(guān)注醫(yī)療需求的無限性與資源的有限性的平衡，運(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)和機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率整體水平不斷提升。

二是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間是穩(wěn)定的分割并行還是逐步統(tǒng)一及如何統(tǒng)一將是新的挑戰(zhàn)。

三是隨著醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的融合，多層次醫(yī)療保障體系將轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療保障加補(bǔ)充保險(xiǎn)的架構(gòu)。參保人會(huì)提出一些新的訴求，也將出現(xiàn)一些新的挑戰(zhàn)。

四是長(zhǎng)期照護(hù)保障是完整的醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不佳、服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不足的情況下，如何建立有效的照護(hù)保障體系需要關(guān)注。

五是需要特別關(guān)注工傷保險(xiǎn)的管理。機(jī)構(gòu)改革前，工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理搭載于醫(yī)療保險(xiǎn)之上，當(dāng)前工傷保險(xiǎn)繼續(xù)留在人社部門進(jìn)行管理，未來如何有效管理、如何與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理相銜接需要觀察和研究。

當(dāng)然，上述專家也強(qiáng)調(diào)并非所有的問題和挑戰(zhàn)都能夠在短期解決，需要區(qū)分近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，近期解決一些亟需解決的制度架構(gòu)、機(jī)制建設(shè)問題，對(duì)于制度未來發(fā)展的大問題則需要前期認(rèn)真研究、未雨綢繆，從現(xiàn)在開始策劃、設(shè)計(jì)和推動(dòng)。

此外，由于新醫(yī)保局集合了原有眾多部門的部分職能，該如何協(xié)調(diào)？有專家對(duì)此強(qiáng)調(diào)，新醫(yī)保局整合的醫(yī)保職能不僅僅是改革的利器，也是風(fēng)險(xiǎn)的集聚。權(quán)力集中，如若缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制，可能導(dǎo)致機(jī)構(gòu)官僚化并降低運(yùn)作效率。新的醫(yī)療保障局可謂權(quán)力集中，其管理效果關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、醫(yī)藥耗材企業(yè)的生存、醫(yī)?；鸬慕】悼沙掷m(xù)及民眾的醫(yī)療保障水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

因此，多數(shù)專家建議建立有效行使權(quán)力的約束機(jī)制。有專家建議以機(jī)制淡化權(quán)力，以陽光監(jiān)督權(quán)力，以第三方服務(wù)分散權(quán)力，以內(nèi)部管控管好權(quán)力，以專家隊(duì)伍、科學(xué)決策替代權(quán)力，以技術(shù)手段制約權(quán)力，以問責(zé)制度防止權(quán)力濫用和不作為。具體而言，建議明確醫(yī)保定點(diǎn)的條件和程序，規(guī)范行為管理和違規(guī)責(zé)任；醫(yī)藥、耗材價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)管理充分發(fā)揮市場(chǎng)作用和協(xié)商談判的方法；明確藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整的規(guī)則，減少利益相關(guān)方干擾；醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行陽光結(jié)算；發(fā)揮信息系統(tǒng)作用進(jìn)行服務(wù)監(jiān)管；建立醫(yī)保購(gòu)買經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和協(xié)商談判機(jī)制。還有專家建議醫(yī)保局隨著改革逐步將權(quán)力分散出去，逐步縮減權(quán)力。