上海市某二甲醫(yī)院一位院長在接受騰訊財(cái)經(jīng)采訪時(shí)曾表示,現(xiàn)在只能熬著,稱分級(jí)診療會(huì)把二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向死路。
上海市某二甲醫(yī)院一位院長在接受騰訊財(cái)經(jīng)采訪時(shí)曾表示,現(xiàn)在只能熬著,稱分級(jí)診療會(huì)把二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向死路。事實(shí)會(huì)是什么樣?《看醫(yī)界》為您帶來獨(dú)家解讀。
不是所有的二級(jí)醫(yī)院都要遭殃!
眾所周知,我國大多數(shù)縣醫(yī)院都是二級(jí)醫(yī)院。據(jù)《看醫(yī)界》了解,無論是在過去的強(qiáng)基層時(shí)代,還是接下來的分級(jí)診療改革時(shí)代,縣級(jí)醫(yī)院都是最大的受益者。
首先,醫(yī)保的全覆蓋讓縣級(jí)醫(yī)院有了充足的病患,其次大批政府撥款讓縣醫(yī)院硬件設(shè)備、大樓煥然一新。可以說除了缺優(yōu)秀的醫(yī)療人才啥都不缺。
接下來幾年改革無外乎兩大趨勢(shì):搞分級(jí)診療和推三明醫(yī)改。
分級(jí)診療講的是大病不出縣,縣醫(yī)院的硬件軟件又將迎來一輪加強(qiáng)潮?,F(xiàn)在連超級(jí)大醫(yī)院都高看縣醫(yī)院幾眼,紛紛想和縣醫(yī)院攀親搞醫(yī)聯(lián)體,派專家支持。原因在于未來縣醫(yī)院將成為分級(jí)診療轉(zhuǎn)診體系中的中樞,把握住患者資源。
再說三明醫(yī)改,主張政府履行辦醫(yī)責(zé)任,就是政府必須出錢的意思。據(jù)《看醫(yī)界》了解,三明醫(yī)改幾年下來,多家縣級(jí)醫(yī)院煥然一新,因?yàn)楫?dāng)?shù)卣畮缀醢鼣埩酸t(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)??梢娪涌h醫(yī)院的將是春天,而不是死期。
地級(jí)以上城市二級(jí)醫(yī)院或?qū)⒌勾竺梗?/strong>
哪些二級(jí)醫(yī)院要倒霉呢?實(shí)際上講的是地級(jí)及以上城市的一些夾心層二級(jí)醫(yī)院。以三明市為例,據(jù)《看醫(yī)界》了解,三明市第X醫(yī)院作為一家二級(jí)醫(yī)院可謂慘到家,要錢沒錢,要患者沒患者,醫(yī)生收入和縣級(jí)醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)。為啥呢?患者要么直接去了像三明市第一醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院,要么直接去政府大力扶持的縣醫(yī)院,誰會(huì)去這樣的夾心層醫(yī)院?
更夸張的是,根據(jù)三明醫(yī)改精神,取消了掛號(hào)費(fèi),改收診查費(fèi),直接提到了主任醫(yī)師48元,副主任醫(yī)師38元,主治醫(yī)生28元,住院醫(yī)師18元的水平,一位三明市五院的副主任醫(yī)師就抱怨,診查費(fèi)提這么高,同是副主任醫(yī)師收費(fèi)僅比三明市第一醫(yī)院少一兩塊錢,患者更不來了!
這樣的情況僅僅三明獨(dú)有嗎?隨著藥品零加成改革的推進(jìn),全國將掀起取消掛號(hào)費(fèi)提高診金等技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi),屆時(shí)城市二級(jí)醫(yī)院的診金將大幅提高至大醫(yī)院統(tǒng)一水平,患者還會(huì)來嗎?
還有當(dāng)然就是藥品下沉。用北京市原醫(yī)改辦主任韓曉芳的話說,給基層配足了藥,大醫(yī)院門診可以直接少近三分之一。隨著分級(jí)診療的推進(jìn),基層用藥情況將得到大幅改善,屆時(shí)慢性病患者在三級(jí)醫(yī)院診斷治療后,在社區(qū)就可以了,誰還會(huì)去夾在中間的二級(jí)醫(yī)院?
上海市區(qū)一位二級(jí)醫(yī)院院長就曾對(duì)該院內(nèi)科主任表示,現(xiàn)在應(yīng)該有危機(jī)感了,很可能二級(jí)醫(yī)院不再需要這么多內(nèi)科醫(yī)生了。
早轉(zhuǎn)型是唯一出路!
據(jù)《看醫(yī)界》獲悉,從國家到地方政府,事實(shí)上近年來一直在鼓勵(lì)城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型做康復(fù)養(yǎng)老,但由于康復(fù)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系下不賺錢,不到刀架到脖子上,院長們很難下決心。
但識(shí)時(shí)務(wù)的二級(jí)醫(yī)院已經(jīng)動(dòng)起來尋求出路了。以上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院為例,以前是一家標(biāo)準(zhǔn)的綜合性二級(jí)醫(yī)院,后因經(jīng)營苦難,尋求轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院,如今已經(jīng)成功更名為上海市第一康復(fù)醫(yī)院。其康復(fù)特色在康復(fù)資源稀缺的上海市越來越搶手。
還能有第二個(gè)“第一”嗎?開玩笑地說,轉(zhuǎn)型晚了,不僅難以及時(shí)掉頭,連醫(yī)院名字上也不再占優(yōu)勢(shì)了。
轉(zhuǎn)型難!與醫(yī)生集團(tuán)合作或是不錯(cuò)的出路
在一位業(yè)內(nèi)人士看來,對(duì)于上述一大批城市公立二級(jí)醫(yī)院來說,已經(jīng)到來生存還是死亡的關(guān)鍵時(shí)刻,大批被改制已經(jīng)成為大概率事件;但也不是沒有別的出路可以走,關(guān)鍵是要看院長的經(jīng)營管理思路是否開闊。
近年來,國家持續(xù)出臺(tái)政策鼓勵(lì)類似城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)養(yǎng)老,但據(jù)《看醫(yī)界》了解,很少有醫(yī)院原因往這個(gè)方向轉(zhuǎn)型,因?yàn)樵卺t(yī)技性服務(wù)價(jià)格較為低廉的當(dāng)下,轉(zhuǎn)型康復(fù)和養(yǎng)老或面臨更為尷尬的境地。
那么類似二級(jí)醫(yī)院如何才能拜托困境呢?一位資深醫(yī)院管理專家表示,二級(jí)醫(yī)院與醫(yī)生集團(tuán)合作或是一條不錯(cuò)的出路。
近年來,醫(yī)生集團(tuán)快速涌現(xiàn),不少都是知名醫(yī)生領(lǐng)銜或者抱團(tuán)組成,因此在醫(yī)療技術(shù)方面較為過硬,而對(duì)于這些二級(jí)醫(yī)院來說,恰恰缺的就是一些??品矫娴闹麑<?。
以上海市一家公立二級(jí)醫(yī)院--浦南醫(yī)院為例,就因與知名神外專家宋冬雷教授創(chuàng)辦的冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)合作,在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集的上海灘打出了一定的知名度。
更令人震驚的是,據(jù)《看醫(yī)界》了解,目前,浦南醫(yī)院已悄無聲息地與超過10家醫(yī)生集團(tuán)達(dá)成合作,力圖打造醫(yī)生集團(tuán)合作平臺(tái)。
有了名醫(yī),患者就有可能愿意到醫(yī)院就診,再加上名醫(yī)組建的醫(yī)生集團(tuán)本身就有一定的患者流,醫(yī)生集團(tuán)獲得勞動(dòng)報(bào)酬,二級(jí)醫(yī)院獲得患者和相應(yīng)的收入。
一舉解決了醫(yī)生和病源,以及醫(yī)院聲譽(yù)等一系列難題,可謂典型的一箭多雕!
以浦南醫(yī)院為例,至從和醫(yī)生集團(tuán)合作以來,醫(yī)院業(yè)務(wù)增長率快速攀升,非常喜人!
據(jù)《看醫(yī)界》了解,一些醫(yī)生集團(tuán)更是和一些二級(jí)醫(yī)院深度合作,幫助其打造重點(diǎn)科室,在該領(lǐng)域一舉成為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)高地,也把患者成功地留在了當(dāng)?shù)兀瑢?shí)現(xiàn)了國家致力于推進(jìn)的分級(jí)診療改革目標(biāo)。
對(duì)此,一位業(yè)內(nèi)人士表示,浦南醫(yī)院的成功探索,不僅僅是對(duì)于城市二級(jí)公立醫(yī)院有非常重要的借鑒意義,對(duì)于廣大社會(huì)辦醫(yī)院來說,也非常值得借鑒,通過和醫(yī)生集團(tuán)的合作,突破優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源、醫(yī)院聲譽(yù)、病源等一系列困境。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8活血化瘀,散結(jié)消腫,解毒止痛。對(duì)毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀,縮小瘤體,提高機(jī)體免疫力,延長患者生存時(shí)間的作用。
健客價(jià): ¥21用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥5.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊?,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià): ¥411.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥21軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證,與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效;用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證,對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用,可改善生存質(zhì)量;用于中晚期胃癌(瘀毒證)的化療輔助治療,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價(jià): ¥1021.高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。2.冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià): ¥21用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥18用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥18用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰:對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥9健脾益腎、化瘀解毒。適用于不宜手術(shù)的脾腎兩虛、瘀毒內(nèi)阻型原發(fā)性肝癌輔助治療,與肝內(nèi)動(dòng)脈介入灌注加栓塞化療合用,有助于提高介入化療療效、減輕對(duì)白細(xì)胞、肝功能、血紅蛋白的毒性作用,改善患者生存質(zhì)量、改善脘腹脹滿痛、納呆食少、神疲乏力、腰膝酸軟、溲赤便溏、疼痛。
健客價(jià): ¥42高血壓: 本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓??蓡为?dú)服用或與其他降壓藥合用。 充血性心力衰竭: 本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。 急性心肌梗塞: 本品用于治療急性心肌梗塞后24小時(shí)內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者,能預(yù)防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率?;颊咴诤线m的條件下應(yīng)接受常規(guī)推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β-受體阻滯劑。
健客價(jià): ¥14高膽固醇血癥飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。冠心病、冠心病二級(jí)預(yù)防。
健客價(jià): ¥5用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥22結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對(duì) D
健客價(jià): ¥315用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰:對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥10阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià): ¥3用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥49阿司匹林腸溶片:阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因
健客價(jià): ¥1458