今日，2018年安徽省重點(diǎn)醫(yī)改任務(wù)出爐，文件顯示，該省將實(shí)施新一輪藥品集中招標(biāo)采購，繼續(xù)開展聯(lián)合帶量采購，積極參與“滬蘇浙皖閩”四省一市藥品耗材聯(lián)合采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格。整合縣鄉(xiāng)兩級藥品采購平臺(tái)，建設(shè)醫(yī)共體中心藥房，完善縣鄉(xiāng)村一體化藥品供應(yīng)保障體系。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款第三方統(tǒng)一支付辦法，優(yōu)化醫(yī)保資金結(jié)付流程，減少藥品流通企業(yè)財(cái)務(wù)成本。

今日（5月8日），安徽省公布該省2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單。文件顯示，該省將完善藥品集中采購機(jī)制和藥品耗材采購“兩票制”，實(shí)施新一輪藥品集中招標(biāo)采購，繼續(xù)開展聯(lián)合帶量采購，積極參與“滬蘇浙皖閩”四省一市藥品耗材聯(lián)合采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格。

此外，還將制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款第三方統(tǒng)一支付辦法，優(yōu)化醫(yī)保資金結(jié)付流程，減少藥品流通企業(yè)財(cái)務(wù)成本。

透過上述文件的字里行間，我們能嗅出安徽接下來的醫(yī)改工作，特別是藥品耗材采購方式的改變。

1、采購方式

2017年11月6日，安徽省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)掛出兩個(gè)征求意見稿

《關(guān)于完善安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》；

《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)試劑網(wǎng)上集中交易實(shí)施方案（征求意見稿）》。

其中，《帶量采購方案》看上去是藥品采購方案，但其實(shí)里面融合了醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)保支付、藥品使用等政策，特別是醫(yī)聯(lián)體政策，幾乎是國家發(fā)文要求2017年10月份之前要組建醫(yī)聯(lián)體之后，第一個(gè)詳細(xì)闡述并賦予了醫(yī)聯(lián)體采購職能的省份。此次公布醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，又將天長模式拿出來高舉高打，因此，安徽未來的藥品采購，首先應(yīng)該研究醫(yī)共體的組織方式和采購方式，具體解讀分析內(nèi)容可參考前文：安徽最新帶量采購即將來襲，縣域醫(yī)共體成主角

《2018年綜合醫(yī)改任務(wù)清單》顯示，完善藥品集中采購機(jī)制，實(shí)施新一輪藥品采購，繼續(xù)開展聯(lián)合采購，參與“滬蘇浙皖閩”藥品耗材聯(lián)合采購的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是10月以前

2、滬蘇浙皖閩四省一市聯(lián)合采購

至今扔停留在紙面上，至多是“聯(lián)席工作會(huì)議機(jī)制”，沒有進(jìn)一步的落實(shí)，這次在醫(yī)改重點(diǎn)工作中提出，是否意味著有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展？如果沒有的話，很難體現(xiàn)“完善藥品集中采購機(jī)制”這句話，10月份前揭曉謎底。

3、帶量采購

文件中用“繼續(xù)開展聯(lián)合帶量采購”語句，從2015年4月1日運(yùn)行至今的基調(diào)大概率不變，16+1帶量采購事實(shí)上演化為N+n的多方博弈，采購項(xiàng)目高度碎片化，二次議價(jià)多元化，正因如此，才會(huì)有“進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格”的底氣

4、兩票制

《2018年綜合醫(yī)改任務(wù)清單》顯示，完善兩票制一項(xiàng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是8月以前。

作為全國提出推行兩票制之后第一個(gè)實(shí)施兩票制政策的醫(yī)改試點(diǎn)省，安徽最初出臺(tái)的方案是有漏洞的（體現(xiàn)在視同為生產(chǎn)企業(yè)的商業(yè)公司沒限定唯一性），后來在落實(shí)政策時(shí)糾正過來，并及時(shí)調(diào)整方向。未來還將從嚴(yán)執(zhí)行，密切關(guān)注國家版兩票制政策細(xì)化版的出臺(tái)，應(yīng)有關(guān)聯(lián)。

4、藥品貨款支付方式

《2018年綜合醫(yī)改任務(wù)清單》顯示，制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款第三方統(tǒng)一支付辦法一項(xiàng)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是12月以前。

如何理解“制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款第三方統(tǒng)一支付辦法，優(yōu)化醫(yī)保資金結(jié)付流程”這句話？關(guān)鍵詞有二：一是何謂“第三方”？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商是藥品交易的兩方，醫(yī)保支付方算作第三方？還是引入機(jī)構(gòu)調(diào)整后的醫(yī)保局作為第三方？抑或金融機(jī)構(gòu)？詩酒答之后，一切皆有可能。

二是如何優(yōu)化醫(yī)保資金結(jié)付流程？竊以為應(yīng)該結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上來考慮，以及全省統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)方案，密切關(guān)注合肥、蚌埠、滁州市醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。

以下為文件主要核心內(nèi)容：

鞏固現(xiàn)有醫(yī)改成果

構(gòu)建有安徽特色的分級診療新模式

推廣縣域醫(yī)共體建設(shè)天長模式，實(shí)行醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)算包干支付，實(shí)現(xiàn)全省縣（市、區(qū)）全覆蓋；前三批試點(diǎn)縣每縣至少建成1個(gè)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。

整合縣鄉(xiāng)兩級藥品采購平臺(tái)，建設(shè)醫(yī)共體中心藥房，完善縣鄉(xiāng)村一體化藥品供應(yīng)保障體系。

建設(shè)縣域健康信息平臺(tái)，確保實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)診療信息聯(lián)通共享。

規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

精心組織實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)民生工程項(xiàng)目，推廣定遠(yuǎn)縣農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。根據(jù)群眾健康需求，科學(xué)設(shè)計(jì)服務(wù)包，合理確定價(jià)格，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。落實(shí)家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)收入分配不計(jì)入績效工資總額的政策。

進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障

完善藥品集中采購機(jī)制和藥品耗材采購“兩票制”，實(shí)施新一輪藥品集中招標(biāo)采購，繼續(xù)開展聯(lián)合帶量采購，積極參與“滬蘇浙皖閩”四省一市藥品耗材聯(lián)合采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格。

制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款第三方統(tǒng)一支付辦法，優(yōu)化醫(yī)保資金結(jié)付流程，減少藥品流通企業(yè)財(cái)務(wù)成本，保障藥品供應(yīng)及群眾用藥需求。

鞏固臨床路徑管理+按病種付費(fèi)

鞏固縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理成效，覆蓋150個(gè)以上病種；推進(jìn)省、市級公立醫(yī)院臨床路徑管理。開展病種病例雙考評，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

繼續(xù)推進(jìn)二級及以上公立醫(yī)院按病種付費(fèi)，擴(kuò)大病種范圍，提高執(zhí)行率，其中：新農(nóng)合達(dá)到150個(gè)病種50%執(zhí)行率，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到100個(gè)病種30%執(zhí)行率，合肥、蚌埠、滁州3個(gè)試點(diǎn)市達(dá)到150個(gè)病種40%執(zhí)行率。

推動(dòng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)優(yōu)勢病種支付方式改革，覆蓋13項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)對應(yīng)的15個(gè)門診優(yōu)勢病種、10個(gè)住院優(yōu)勢病種。

完善試點(diǎn)改革措施

深化醫(yī)保管理體制改革

督導(dǎo)合肥、蚌埠、滁州市加快推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)工作，盡快形成成熟模式。

制定全省統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)方案，統(tǒng)籌推進(jìn)合肥、蚌埠、滁州市醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。

整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案。

指導(dǎo)督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點(diǎn)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)，探索建立基本醫(yī)保經(jīng)辦管理新機(jī)制。

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

制定安徽省智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、實(shí)施方案、建設(shè)規(guī)范和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，成立人工智能研究院。搭建全省遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。加快推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，指導(dǎo)督促合肥市“國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)區(qū)域中心”項(xiàng)目建設(shè)。

推進(jìn)人工智能輔助診斷系統(tǒng)（智醫(yī)助手）實(shí)施，開展縣域智慧醫(yī)療建設(shè)試點(diǎn)，適時(shí)總結(jié)推廣。依托安徽醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)，提供智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、網(wǎng)上支付、雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理等全省統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)。

促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，強(qiáng)化項(xiàng)目跟蹤和資金配套，打造國家級中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展平臺(tái)。探索建立中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式，打造“十大皖藥”品牌。支持亳州市打造中藥之都，推進(jìn)九華山健康旅游示范基地建設(shè)。

創(chuàng)新解決新的難題

探索建立緊密型城市醫(yī)聯(lián)體

指導(dǎo)銅陵市開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，改革醫(yī)保支付方式，整合醫(yī)療預(yù)防資源，健全利益分配機(jī)制，支持疾病預(yù)防控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，打造責(zé)任、利益、服務(wù)、管理共同體。

探索藥師下臨床

在省屬三甲公立醫(yī)院和合肥、蚌埠、滁州3個(gè)醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)市三級公立醫(yī)院，開展藥師下臨床（病房）試點(diǎn)，促進(jìn)臨床合理用藥，降低不合理費(fèi)用。

探索建立綜合監(jiān)管體系

制定并實(shí)施安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)保參保方、醫(yī)療藥品服務(wù)提供方、醫(yī)保經(jīng)辦方行為，保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，建立健全激勵(lì)與懲處并重機(jī)制，落實(shí)《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員收受商業(yè)賄賂處理辦法（試行）》，嚴(yán)肅處理違法違規(guī)行為。建立基于唯一執(zhí)業(yè)代碼的醫(yī)務(wù)人員誠信行醫(yī)記錄檔案，規(guī)范各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。

完善醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)信息化技術(shù)，創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、人員、診療科目“三合法”，促進(jìn)檢查、用藥、收費(fèi)“三合理”。