以“?；緩?qiáng)基層建機(jī)制”為工作重心的新醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)了九個(gè)年頭，盡管老百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)仍然很重，醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)有受到明顯的鼓舞，但隨著改革的不斷深入，很多政策在調(diào)整中越來(lái)越完善，越來(lái)越明朗，并越來(lái)越有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

一、基層藥品放開(kāi)大勢(shì)所趨

初步建立國(guó)家基本藥物制度是新醫(yī)改近期（2009-2011年）五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，任務(wù)要求，從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷(xiāo)售基本藥物，保證群眾用藥的可及性、安全性和有效性。對(duì)于基本藥物的概念，定義為能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。

關(guān)于這一政策和基本藥物概念，似乎強(qiáng)調(diào)的是“必需配備”、國(guó)民可公平獲得，而我們幾乎所有制定基藥政策者都要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“只能使用”基本藥物，而且實(shí)行“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)、“壟斷”配送等，以至于價(jià)格高了，廉價(jià)藥斷供了，老百姓買(mǎi)不到了。

總體看來(lái)，基層用藥和大三甲打通，是必然趨勢(shì)，無(wú)非是基于各個(gè)省份財(cái)力的差別，出現(xiàn)早晚的問(wèn)題。

二、轉(zhuǎn)型慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)是必由之路

2009年新醫(yī)改方案中，明確指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作。

2015年9月推進(jìn)分級(jí)診療《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位中明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

三、醫(yī)療服務(wù)能力還必須強(qiáng)化

講鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來(lái)發(fā)展的一個(gè)方向是轉(zhuǎn)型康復(fù)治療，并不意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就不再需要醫(yī)療服務(wù)能力，這一點(diǎn)在2011年7月衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》中早已明確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行?，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)，并承擔(dān)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的衛(wèi)生管理職能。

即使在指明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型康復(fù)治療的《指導(dǎo)意見(jiàn)》里，也強(qiáng)調(diào)要“強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。”

因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須認(rèn)清形勢(shì)，明確自己的職責(zé)，把提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力牢記在心，緊握在手。

四、強(qiáng)基層更需要出實(shí)招

強(qiáng)基層，是新醫(yī)改的核心。2009年3月，中發(fā)6號(hào)文件公布了我國(guó)的新醫(yī)改方案。方案指出，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。

強(qiáng)基層，硬件是基礎(chǔ)，軟件是關(guān)鍵。要在軟件建設(shè)上下更大功夫，當(dāng)務(wù)之急是解決人才短缺、技術(shù)薄弱這一突出問(wèn)題。

2015年，國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)也指出，分級(jí)診療要以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病為突破口。

2017年8月19日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)確立了我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。

然而，從實(shí)際情況看，強(qiáng)基層做的并不好。

五、全科醫(yī)生津貼有望落地

2011年7月1日，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）。“意見(jiàn)”指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜。對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。對(duì)在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政在安排轉(zhuǎn)移支付時(shí)要予以適當(dāng)傾斜。

2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），提出要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

時(shí)隔6年多，國(guó)務(wù)院發(fā)文再次提出“設(shè)立全科醫(yī)生津貼”，已非同日而語(yǔ)，我們完全有理由相信，全科醫(yī)生津貼極有可能很快落地。

六、全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)得到國(guó)家認(rèn)可

盡管從2011年7月國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）到2018年1月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)），一轉(zhuǎn)眼6年多過(guò)去了，很多關(guān)于全科醫(yī)生制度建設(shè)的設(shè)想并沒(méi)有變成現(xiàn)實(shí)，但從文件的內(nèi)容看，已經(jīng)越來(lái)越接地氣了。

11年國(guó)發(fā)23號(hào)文件指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門(mén)人”。要充分認(rèn)識(shí)建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性。

6年來(lái)，一次次實(shí)踐證明，全科醫(yī)生的重要性更深刻的印在了人們心里。多年來(lái)，大醫(yī)院戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)持續(xù)，人們看病難看病貴依舊；去年一場(chǎng)流感，大醫(yī)院再次人滿為患，使全社會(huì)越來(lái)越清晰的認(rèn)識(shí)到，合格的足夠的群眾信任的全科醫(yī)生對(duì)于醫(yī)改成功多么重要。

而這些，對(duì)于聚集大量全科醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)講，無(wú)疑會(huì)有效緩解引不來(lái)人留不住人的尷尬局面。而有了人，相信鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定會(huì)重新?lián)Q發(fā)出勃勃生機(jī)。

當(dāng)然，一切好的機(jī)遇好的政策，之所以能夠發(fā)揮好的作用，都必須建立在好的落實(shí)上。但愿，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不再是被春天遺忘的角落！