重慶市將在全市零售藥店試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥，試點(diǎn)范圍針對(duì)的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫(yī)院處方外流具有的限定性。

電子處方流到全市范圍藥店，無(wú)疑進(jìn)一步推動(dòng)處方外流、醫(yī)藥分開(kāi)的進(jìn)程。由于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚在完成中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于處方外流依然動(dòng)力不足，但是通過(guò)電子處方流出的嘗試，至少在技術(shù)層面結(jié)合政策的引導(dǎo)，情況將有所改變，終將一步步?jīng)_出制度的藩籬。

重慶試點(diǎn)電子處方

3月12日，重慶市藥監(jiān)局發(fā)布通知，將在全市零售藥店試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥。零售藥店根據(jù)自身藥品經(jīng)營(yíng)需要，可以憑紙質(zhì)處方銷(xiāo)售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥。

這意味著封鎖在公立醫(yī)院內(nèi)的處方，將以電子處方的方式流出體制高墻之外。重慶試點(diǎn)范圍針對(duì)的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫(yī)院處方外流具有的限定性。（淄博：16家社會(huì)藥房；柳州：部分藥店；廣州：托管醫(yī)院藥房的關(guān)聯(lián)零售藥店）

重慶電子處方流到全市范圍藥店，無(wú)疑將進(jìn)一步推動(dòng)處方外流、醫(yī)藥分開(kāi)的進(jìn)程。

據(jù)悉，零售藥店試行憑電子處方銷(xiāo)售處方藥，將采取與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接的方式，實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)并通過(guò)信息系統(tǒng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取電子處方。藥店應(yīng)按照藥品管理法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，建立健全憑電子處方銷(xiāo)售處方藥的管理制度。按規(guī)定做好電子處方的收集、審核、調(diào)配、核對(duì)和保存，處方審核、調(diào)配和核對(duì)人員在電子處方上應(yīng)有的簽字，可采用電子簽名或在信息系統(tǒng)內(nèi)留痕的方式進(jìn)行。

電子處方帶來(lái)處方外流

電子處方與處方外流直接相關(guān)，電子處方的試點(diǎn)放開(kāi)，或可導(dǎo)致處方外流也同時(shí)放量。

隨著近年來(lái)藥品招標(biāo)政策及各種方式的二次議價(jià)對(duì)藥品價(jià)格的砍殺，使得藥品價(jià)格空間越來(lái)越小，降價(jià)趨勢(shì)銳不可擋，并將持續(xù)，導(dǎo)致很多藥品在醫(yī)院落標(biāo)甚至棄標(biāo)，逼迫藥品生產(chǎn)企業(yè)想方設(shè)法拓展院外銷(xiāo)售。

而兩票制的推行，使很多廠家尤其是財(cái)務(wù)處理能力較弱的廠家，也同樣想方設(shè)法開(kāi)拓新的營(yíng)銷(xiāo)渠道，繞開(kāi)公立醫(yī)院這個(gè)銷(xiāo)售終端，讓藥品在院外得以銷(xiāo)售，有效避開(kāi)了政策帶來(lái)的壓力。

再者，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，其中提出，將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。

幾種推力的作用下，處方外流成了一件看上去很美的事，不過(guò)，處方外流的前景真的像某些媒體吹噓的那樣到了“三千億處方藥外流的井噴階段”嗎？

醫(yī)院現(xiàn)階段仍對(duì)藥品“賊心不死”

首先，醫(yī)院出于藥占比的考慮和醫(yī)保控費(fèi)的壓力，會(huì)對(duì)一些藥品如被限用的抗生素、輔助用藥、抗腫瘤高價(jià)藥通過(guò)各種方式限制處方，由于一直以來(lái)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策尚無(wú)很好的破解之道，醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)施零差率銷(xiāo)售后，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力很大，而政府補(bǔ)助只有10%。

其次，從提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的方式來(lái)彌補(bǔ)藥品帶給的利潤(rùn)依然很難，同時(shí)醫(yī)院采取所謂的精細(xì)化管理，實(shí)質(zhì)上是需要醫(yī)院自己解決運(yùn)營(yíng)壓力。

這樣一來(lái)，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)從藥品方面想辦法，雖然藥占比有要求，即便醫(yī)院允許一部分處方流出，但其又會(huì)通過(guò)自身所掌控的渠道資源讓藥品再流回來(lái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)藥品從院內(nèi)循環(huán)到院外循環(huán)，醫(yī)院始終沒(méi)有放棄藥品的利益，并牢牢掌握在其手中。

如此，想要實(shí)施處方外流，輕易拿到電子處方，通過(guò)技術(shù)性手段引導(dǎo)患者去藥店購(gòu)買(mǎi)，會(huì)存在醫(yī)院動(dòng)力不足，醫(yī)院不配合的問(wèn)題。雖然國(guó)務(wù)院文件明確規(guī)定醫(yī)院不能阻止，但醫(yī)院依然通過(guò)各種手段來(lái)阻撓，各地采取的方式措施也可能不盡相同，這些所謂的“灰色地帶”，在此不便詳述。但說(shuō)明一點(diǎn)：醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力。

盡管如此，為了給社會(huì)藥店承接處方外流鋪路，政府多部門(mén)協(xié)同，試行零售藥店分類(lèi)分級(jí)管理，鼓勵(lì)連鎖藥店發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。

而各地電子處方試點(diǎn)也逐漸成為趨勢(shì)，零售藥店要承接電子處方所需配備的人員、設(shè)備等亦不簡(jiǎn)單，電子處方是否能完全破解處方外流難題，讓我們拭目以待。

電子處方早已多地試點(diǎn)

【淄博】2016年3月25日，淄博市衛(wèi)計(jì)委與京東、新華制藥合作簽定了三方協(xié)議，在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)，通過(guò)京東提供的技術(shù)平臺(tái)，讓患者拿到電子處方，允許患者到藥店購(gòu)藥。這種“淄博模式”，就是建設(shè)一個(gè)醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，由政府來(lái)推動(dòng)，使業(yè)界看到了非常光明的前景。

【柳州】2016年8月1日起，廣西柳州市在市屬五大醫(yī)院（柳州市人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、中醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院和市婦幼保健院）推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看病，自行選擇在醫(yī)院或到社會(huì)藥店取藥。8月19日，處方外延又由5家醫(yī)院擴(kuò)大至全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

【成都】2016年9月，成都市食藥監(jiān)局在全市藥品零售連鎖企業(yè)中全面推行電子處方試點(diǎn)。據(jù)成都市運(yùn)營(yíng)電子處方規(guī)模最大的第三方服務(wù)平臺(tái)——四川駿逸富頓科技有限公司提供的數(shù)據(jù)顯示，推行半年以來(lái)，成都市擁有電子處方的門(mén)店超4000家，電子處方醫(yī)生共有369人，共計(jì)開(kāi)出2522384張電子處方。

【西安】2017年5月18日，西安市食品藥監(jiān)局印發(fā)通知，將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)工作。電子處方不得用于兒童、孕婦以及65歲以上老年人。企業(yè)端的電子處方系統(tǒng)必須提供數(shù)據(jù)接口供監(jiān)管部門(mén)實(shí)時(shí)查看。零售企業(yè)在工作中出現(xiàn)違法違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為的或者不按要求開(kāi)展試點(diǎn)工作的，將予以勸退，并對(duì)違法行為依法查處。