北京醫(yī)藥分開綜合改革實施滿一年，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。其中，藥品陽光采購讓藥價整體下降8.8%，節(jié)省藥品費用55.1億元。此外，掛專家號的患者減少四分之一，大醫(yī)院門急診量降一成多，分級診療成效初顯。而兩票制的實施，也使得兩家藥品配送商主動提出銷GSP。2018年，北京市醫(yī)改工作將重點從基層和機制兩個方面加大改革推進的力度。

今日（4月20日），北京市人民政府新聞辦公室聯(lián)合市衛(wèi)計委、市發(fā)改委等單位召開北京醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會。

北京市衛(wèi)計委主任雷海潮向大家介紹，2017年4月8日，北京市統(tǒng)籌中央、地方、軍隊和部分非公醫(yī)療機構共3700多所實施醫(yī)藥分開綜合改革。改革一年來，門急診量2.1億人次，390萬出院病人治療有序。

三級醫(yī)院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫(yī)院基本持平，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診診療人次累計達到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬，增長了16.1%，部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療量增加25-30%左右。

【醫(yī)改成效】

分級診療成效顯著

一年來，副主任、主任醫(yī)師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，大醫(yī)院平均住院日縮短0.7天，三級醫(yī)院出院量達320萬人次，增長2.7%。

平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當于過去4至5年才能取得的改進幅度。門急診患者則向基層機構分流。

節(jié)省醫(yī)藥費超60億元

全市醫(yī)藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節(jié)省醫(yī)藥費用60多億元。

其中，藥品陽光采購金額累計617億元，節(jié)省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。此外全市二三級醫(yī)院藥占比已從改革前的43%下降到為34%，降了近一成。

社區(qū)可開105種慢病常用藥

目前全市78%(261家)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了“先診療、后結(jié)算”服務方式，對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務費2665萬人次。

高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出2個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機構的次數(shù)，節(jié)約了時間。

醫(yī)保個人減負近6000萬元

以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例，截至今年4月7日，醫(yī)?；鹪黾訉ｍ椫С?2.8億元，減少個人負擔近6000萬元。基本醫(yī)療保障制度發(fā)揮了重要的支撐作用，保障了改革平穩(wěn)實施。

【未來舉措】

落實醫(yī)聯(lián)體建設

把大醫(yī)院20%的專家號源首要滿足社區(qū)轉(zhuǎn)診需要，鼓勵大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)去出診。北京市已經(jīng)建立58個綜合性醫(yī)聯(lián)體，8個?？漆t(yī)聯(lián)體。進一步發(fā)展和建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，做到每個區(qū)至少一個緊密型醫(yī)聯(lián)體。

同時，推進DRG支付方式改革，將現(xiàn)有108個病種擴大到300個。進入到老齡化社會之后，康復護理需求越來越多，北京已推動15家醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復護理型機構，每個醫(yī)療機構補助1500萬左右。今年將對于第一批轉(zhuǎn)型的醫(yī)療機構進行功能考核，還將完善3所醫(yī)療機構進一步轉(zhuǎn)型。

逐步取消耗材加成

下一步還將逐步取消醫(yī)療耗材的加成政策，完善藥品和醫(yī)療耗材采購的機制，壓縮藥品和耗材價格虛高的空間。

同步推進醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，強化醫(yī)療服務機構的收入結(jié)構，進一步提升來源于服務價格的收入，降低藥品耗材化驗的使用，控制醫(yī)療費用不合理的增長。

引入第三方物流配送

在已有四類慢性病的基礎上，北京進一步增加慢性病病種，完善基層醫(yī)療機構長處方包括藥品配送的相關政策，提高基層醫(yī)療機構藥品保障能力。

朝陽、石景山已對于社區(qū)藥房進行了管理模式的創(chuàng)新和探索。例如，引入第三方的專業(yè)化藥品配送機構，這也是今后可以進一步探索和推進的路徑和方向。

【“兩票制”影響】

“兩票制”是這次北京市醫(yī)藥分開綜合改革中一項重要任務，為了有效保障藥品采購，北京市藥監(jiān)局主要做了以下幾項工作：

一是和北京市醫(yī)改辦等十個部門聯(lián)合出臺了相關文件，確定了實施方案，并和市衛(wèi)計委聯(lián)合確定了具體實施“兩票制”有關工作的要求，制定了資質(zhì)審核標準，審核程序，讓藥品采購“兩票制”工作能夠規(guī)范實施。

二是組織了北京市藥品配送企業(yè)的培訓，讓配送企業(yè)了解政策，了解標準，了解程序。

三是完成了資質(zhì)審核工作。共審核了1500多條信息，審核工作已經(jīng)集中審核完成，并將藥品配送企業(yè)執(zhí)行“兩票制”納入日常監(jiān)管，工作進入常態(tài)化。

下一步北京市藥監(jiān)局將是否執(zhí)行“兩票制”作為藥品配送企業(yè)日常檢查中的重點，重點要檢查藥品批發(fā)企業(yè)的相關票據(jù)情況。并跟衛(wèi)計委聯(lián)合開展檢查，對藥品批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機構執(zhí)行情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的按照相關文件要求嚴肅處理，嚴重違規(guī)將取消藥品配送的資質(zhì)。

“兩票制”的實施會加速藥品流通企業(yè)的重新洗牌，經(jīng)營方式和現(xiàn)在新形勢不太適應的企業(yè)要面臨著淘汰?，F(xiàn)在北京已經(jīng)有兩家藥品配送企業(yè)主動提出了注銷藥品批發(fā)許可證，已經(jīng)初現(xiàn)成效。