2018年2月，繼PACS產(chǎn)品之后，心醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)再次成功獲美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的510（K）批準(zhǔn)。此次獲批的心醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，連接了全國(guó)數(shù)百家醫(yī)院作為專家資源池，并以影像云存儲(chǔ)為數(shù)據(jù)資源池，為廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供的“影像專家云”服務(wù)模式。該系統(tǒng)不僅可靈活配置會(huì)診工作流程以及會(huì)診業(yè)務(wù)表單，還可適配主流視頻廠商，進(jìn)行多方視頻會(huì)診，更集成了主流廠商的影像、心電、病理系統(tǒng)，具有更強(qiáng)大的數(shù)據(jù)傳輸、存儲(chǔ)、調(diào)閱功能。可實(shí)現(xiàn)瀏覽器下多方同時(shí)在線閱讀病歷及影像瀏覽，以及多方同步在DICOM格式的圖像上進(jìn)行標(biāo)記、縮放、調(diào)節(jié)W/L等操作。專業(yè)的客戶端軟件還支持三維重建，從而保證患者影像資料無(wú)損呈現(xiàn)，提升遠(yuǎn)程診療服務(wù)水平。

至此，在醫(yī)療影像行業(yè)應(yīng)用方面，心醫(yī)國(guó)際已在云端部署了“影像云歸檔、影像云共享、影像云膠片、影像專家云、PACS云托管”的五大服務(wù)模式，能很好地滿足行業(yè)應(yīng)用需求。

模式一：影像云歸檔

緩解存儲(chǔ)及運(yùn)維壓力

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)90%以上屬于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)。以某大型三甲醫(yī)院為例，每周影像數(shù)據(jù)增量約為700GB，每周醫(yī)技檢查數(shù)量約為7000個(gè)。海量的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，如何存儲(chǔ)、傳輸、調(diào)閱給醫(yī)院帶來(lái)沉重的壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分影像數(shù)據(jù)只在產(chǎn)生后最近1~2周被頻繁調(diào)閱，隨時(shí)間推移，影像數(shù)據(jù)被調(diào)閱的頻次迅速降低。如果將每年不斷增長(zhǎng)的歷史影像數(shù)據(jù)，永久存儲(chǔ)在醫(yī)院內(nèi)有限的存儲(chǔ)介質(zhì)上，無(wú)疑會(huì)占用越來(lái)越大的存儲(chǔ)資源，此外對(duì)IT運(yùn)維人員來(lái)說(shuō)也是越來(lái)越大的壓力。

心醫(yī)國(guó)際“影像云歸檔”業(yè)務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。在這一模式下，由具備資質(zhì)的云服務(wù)器運(yùn)營(yíng)商提供部署在院外的云存儲(chǔ)服務(wù)器、以及長(zhǎng)期的運(yùn)維服務(wù)，定期將原來(lái)存儲(chǔ)在院內(nèi)的、歷史影像數(shù)據(jù)遷移到院外的云存儲(chǔ)當(dāng)中，與此同時(shí)，院內(nèi)只需保留近1年內(nèi)的影像數(shù)據(jù)、及全部的檢查文字類信息，極大地節(jié)省了醫(yī)院影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)空間。如醫(yī)生需再次參考1年前的診斷信息和影像，可分別從院內(nèi)存儲(chǔ)獲取報(bào)告內(nèi)容、從院外的云存儲(chǔ)中獲取影像數(shù)據(jù)。

模式二：影像云共享

提升影像檢查的復(fù)用價(jià)值

依據(jù)國(guó)家正在推行的分級(jí)診療政策，患者在上下級(jí)醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診的情況越來(lái)越多，但是重癥患者轉(zhuǎn)院就診時(shí)極易出現(xiàn)重復(fù)檢查問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)患者就診費(fèi)用的增加。

影像檢查結(jié)果與檢驗(yàn)結(jié)果的“有效期”有所不同。影像檢查結(jié)果的時(shí)效性大于檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性。即：多數(shù)影像檢查患者在短期內(nèi)（1~3個(gè)月內(nèi)）可不必重復(fù)檢查，因此，一次影像檢查結(jié)果具有長(zhǎng)期重復(fù)利用的價(jià)值。

心醫(yī)影像云共享服務(wù)，就是將患者在某個(gè)醫(yī)院的影像檢查結(jié)果，從院內(nèi)的PACS系統(tǒng)提取出來(lái)并傳輸?shù)皆贫?，并與患者的主索引信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，當(dāng)患者在區(qū)域內(nèi)另一家醫(yī)院就診時(shí)，該醫(yī)院HIS（或EMR、PACS）系統(tǒng)可根據(jù)患者個(gè)人信息進(jìn)行索引，如果在云端檢索到該患者近期同類的影像檢查記錄，就可以將該影像檢查結(jié)果從云端下載，供醫(yī)生在發(fā)布最終的診斷結(jié)果之前調(diào)閱參考，避免患者再次在本院進(jìn)行同類影像檢查，有效降低患者費(fèi)用支出。這一模式同樣對(duì)術(shù)后患者有利，術(shù)后患者一般需要定期進(jìn)行多次影像檢查，醫(yī)生可以方便地從云端調(diào)閱之前的各類檢查，以全面掌握患者手術(shù)的預(yù)后情況，進(jìn)行有效的隨訪管理。

除此以外，心醫(yī)影像云共享還可以作為居民健康檔案系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)池，實(shí)現(xiàn)包含患者歷次的影像檢查數(shù)據(jù)的更加完整的檔案資料。

模式三：影像云膠片

直達(dá)C端，服務(wù)患者

長(zhǎng)期以來(lái)，不論患者是做普放類檢查、還是CT、核磁類檢查，不論最終的診斷結(jié)果是陽(yáng)性、還是陰性，也不論患者是否需要，患者（或家屬）最終都會(huì)收到一份紙質(zhì)的報(bào)告單和一（或幾）張打印出來(lái)的影像膠片。

眾所周知，CT檢查生成的圖像數(shù)量在300~1000張，核磁類檢查生成的圖像數(shù)量也在100張以上，而打印在膠片上的圖像數(shù)量?jī)H幾十張，患者得到的圖像數(shù)量缺失嚴(yán)重。

對(duì)于檢查結(jié)果為陽(yáng)性的患者，當(dāng)其帶著之前的報(bào)告單和膠片到大醫(yī)院就診時(shí)，往往得到這樣的回答：圖像尺寸太??；圖像不清晰；圖像數(shù)量不完整。治病心切的患者無(wú)奈只好再次做檢查，增加了檢查費(fèi)用。

對(duì)于檢查結(jié)果為陰性的患者，帶著膠片和報(bào)告回到家后就丟到了一邊，不久之后就再也找不到了，也無(wú)法被重復(fù)利用。

據(jù)調(diào)查，膠片的費(fèi)用在30~100元之間，占檢查總費(fèi)用的很大比例。為此，有些醫(yī)院開(kāi)始推行“膠片單獨(dú)收費(fèi)、按需打印”的模式，這確實(shí)降低了部分不需要膠片的患者的費(fèi)用支出，但還是無(wú)法解決患者帶著膠片去其他醫(yī)院就診時(shí)遇到的尷尬問(wèn)題。

心醫(yī)影像云膠片服務(wù)，是建立在實(shí)現(xiàn)“影像云歸檔、影像云共享”模式的基礎(chǔ)上，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為媒介，為患者（及其家屬）提供開(kāi)放、含全部影像、面向用戶的訪問(wèn)入口。

在實(shí)現(xiàn)了影像云膠片的區(qū)域或醫(yī)院，患者（及其家屬）可通過(guò)手機(jī)、平板電腦、或PC可隨時(shí)隨地調(diào)閱出以往的影像檢查記錄。心醫(yī)影像云膠片服務(wù)，是基于互聯(lián)網(wǎng)存儲(chǔ)技術(shù)（分布式存儲(chǔ)、對(duì)象存儲(chǔ)等），通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)發(fā)技術(shù)（HTML5/CSS3、分布式計(jì)算等）、互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)（流媒體、無(wú)損壓縮、斷點(diǎn)續(xù)傳等）、互聯(lián)網(wǎng)身份認(rèn)證技術(shù)（OAuth、指紋認(rèn)證、人臉識(shí)別等）等實(shí)現(xiàn)的，可在移動(dòng)設(shè)備上瀏覽及處理影像圖像（比如：W/L調(diào)節(jié)、縮放、旋轉(zhuǎn)、三維重建等），還可在患者本人授權(quán)的情況下，將檢查結(jié)果通過(guò)二維碼的方式分享給親屬或其他的醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)了影像檢查結(jié)果的二次利用，為確診病情獲得了更多的診斷意見(jiàn)。

模式四：影像專家云

整合優(yōu)化專家服務(wù)能力

隨著基層醫(yī)院（如：縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例逐步提高，雖然部分患者開(kāi)始選擇在基層醫(yī)院就診，然而仍有很大一部分患者及家屬更“青睞”大醫(yī)院。出現(xiàn)這種情況的主要原因是基層醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，整體診斷水平較大型醫(yī)院仍有很大差距，基層醫(yī)院無(wú)法短時(shí)間內(nèi)有效提升醫(yī)生的診斷水平。

影像專家云模式可以有效解決這一難題——“最好的培訓(xùn)方式，就是在日常工作中，邊培訓(xùn)邊實(shí)踐。”

這種模式依托一家區(qū)域中心醫(yī)院或多家上級(jí)醫(yī)院作為專家資源池，通過(guò)建立在云端的云存儲(chǔ)作為影像傳輸?shù)臄?shù)據(jù)資源池，將各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)的PACS系統(tǒng)與云端云儲(chǔ)存系統(tǒng)進(jìn)行診斷業(yè)務(wù)對(duì)接，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)由下級(jí)醫(yī)院采集影像數(shù)據(jù)、初審報(bào)告、發(fā)送復(fù)雜病情的診斷申請(qǐng)，由上級(jí)醫(yī)院專家調(diào)閱影像數(shù)據(jù)、終審復(fù)雜報(bào)告的協(xié)同的業(yè)務(wù)模式。

此外，影像專家云模式還可實(shí)現(xiàn)根據(jù)專家的領(lǐng)域?qū)ｉL(zhǎng)的不同，自動(dòng)將申請(qǐng)的檢查分配到專業(yè)匹配度較高的專家名下。同時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)生可反復(fù)研讀上級(jí)專家對(duì)于報(bào)告的審核評(píng)價(jià)，不斷提高自己的診斷技術(shù)水平，最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)良的診斷服務(wù)。

此外，為實(shí)現(xiàn)專家診斷結(jié)論準(zhǔn)確無(wú)誤的回傳給申請(qǐng)的下級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)院的PACS系統(tǒng)、云端的存儲(chǔ)系統(tǒng)、下級(jí)醫(yī)院的PACS系統(tǒng)相互之間的數(shù)據(jù)傳輸需要基于HL7、DICOM標(biāo)準(zhǔn)和IHE規(guī)范等來(lái)實(shí)現(xiàn)各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之家的互聯(lián)互通。

模式五：PACS云托管

麻雀雖小，五臟俱全

目前的大多數(shù)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院（尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院）往往未設(shè)立單獨(dú)的信息科、未部署PACS系統(tǒng)、以及未提供專職的IT運(yùn)維人員。然而隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，越來(lái)越多的患者將選擇在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院進(jìn)行首診，并進(jìn)行相關(guān)的影像檢查，面對(duì)患者人數(shù)不斷增加、檢查設(shè)備不斷增加、檢查流程標(biāo)準(zhǔn)化等要求，部署一套PACS系統(tǒng)顯得格外重要。

因此，一道選擇題將擺在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員面前，即：

方案一，一次性采購(gòu)一套PACS系統(tǒng)（含：軟硬件），部署院內(nèi)；

方案二，直接使用PACS廠商提供的專業(yè)的、部署在云服務(wù)器上的PACS系統(tǒng)，按需付費(fèi)。

由于基層醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、人員編制能力、IT運(yùn)維經(jīng)驗(yàn)有限。加之現(xiàn)階段基層醫(yī)院更多的精力投入到診斷業(yè)務(wù)改善方面，第二種方案更加適合目前基層醫(yī)院的實(shí)際需求，即：用較少的前期投入成本，使用PACS廠商提供的部署在云端的PACS托管服務(wù)。

“麻雀雖小”，但“五臟俱全”——鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院看似投入不大，但在應(yīng)用大型醫(yī)院PACS系統(tǒng)全部功能的同時(shí)，同樣具備了“影像云歸檔”的業(yè)務(wù)模式，可以開(kāi)展“影像云分享、影像云膠片、影像專家云”等更多業(yè)務(wù)模式。

醫(yī)療行業(yè)迎來(lái)“云”時(shí)代

在國(guó)家利好政策引導(dǎo)下，打通醫(yī)院院內(nèi)局域網(wǎng)、區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)，利用“三網(wǎng)互通”開(kāi)展遠(yuǎn)程服務(wù)，正在獲得各類各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同。

隨著應(yīng)用級(jí)云計(jì)算在行業(yè)應(yīng)用技術(shù)、安全的成熟，醫(yī)療行業(yè)也迎來(lái)了“云”時(shí)代，不少醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始嘗試在云端備份存儲(chǔ)，或者將歷史數(shù)據(jù)完全存儲(chǔ)到云端。在這一輪云技術(shù)推動(dòng)的服務(wù)變革中，大多數(shù)醫(yī)院選擇優(yōu)先將影像類數(shù)據(jù)進(jìn)行云端存儲(chǔ)，一方面服務(wù)于醫(yī)護(hù)人員，如提供相應(yīng)服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的影像遠(yuǎn)程調(diào)閱、診斷、教學(xué)等，另一方面服務(wù)于患者，可為患者提供影像終端系統(tǒng)，提供云端電子膠片服務(wù)。

心醫(yī)國(guó)際提供的五大服務(wù)模式，涵蓋從影像存儲(chǔ)到應(yīng)用服務(wù)的全流程，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療影像信息資源統(tǒng)一整合、進(jìn)一步降低醫(yī)療成本具有很好的示范價(jià)值，也是運(yùn)用新技術(shù)產(chǎn)出成熟行業(yè)案例的典范。