關于“遠程醫(yī)療”、“慢病管理”等話題熱度不減，人們熟悉的“互聯網醫(yī)療”變成了“互聯網+醫(yī)療健康”，也再度成為刷屏信息。“以人民為中心，以健康為根本”的理念正在逐漸落地。
4月11日，國務院總理李克強、上海市市委書記李強、國家衛(wèi)健委主任馬曉偉、上海市市長應勇等一行領導，到復旦大學附屬華山醫(yī)院遠程醫(yī)學中心實地考察“互聯網+醫(yī)療”、醫(yī)聯體等形式建立的分級診療新格局。
4月12日，總理便主持召開了國務院常務會議，與醫(yī)療相關的是：第一，確定發(fā)展“互聯網+醫(yī)療健康”措施，緩解看病就醫(yī)難題、提升人民健康水平；第二，決定對進口
抗癌藥實施零關稅并鼓勵創(chuàng)新藥進口，順應民生期盼使患者更多受益。
4月16日，國務院新聞辦就《關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》召開媒體吹風會。會議透露的主要結果是，互聯網醫(yī)院得到了官方認證，同時互聯網將全面鏈接醫(yī)療、
醫(yī)藥、醫(yī)保服務，并針對互聯網醫(yī)療安全隱患、數據安全、互聯網醫(yī)院舉辦等問題進行了解答。
這幾次重大事件對于對互聯網醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有何裨益？全國各級醫(yī)療機構將如何開啟“互聯網+醫(yī)療健康”業(yè)務？動脈網對此進行了梳理。
總理參觀華山醫(yī)院與召開常務會議的相似內容匯總
總理在上海主要了解了三個方面內容：
第一是參觀復旦大學附屬華山醫(yī)院的遠程醫(yī)學中心；
第二是考察
藥品供應及價格，讓有意愿的群眾盡早就近用上HPV等疫苗；
第三是到徐匯區(qū)斜土街道江南新村鄰里匯所做的居家養(yǎng)老項目。
在總理主持召開的國務院常務會議指出，按照黨中央、國務院部署，加快發(fā)展“互聯網+醫(yī)療健康”，可以提高醫(yī)療服務效率，讓患者少跑腿、更便利，使更多群眾能分享優(yōu)質醫(yī)療資源。
會議確定，一是加快二級以上醫(yī)院普遍提供預約診療、檢驗檢查結果查詢等線上服務。允許醫(yī)療機構開展部分常見病、慢性病復診等互聯網醫(yī)療服務。二是推進遠程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯體和縣級醫(yī)院，推動東部優(yōu)質醫(yī)療資源對接中西部需求。支持高速寬帶網絡覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機構，建立互聯網專線保障遠程醫(yī)療需要。三是探索醫(yī)療機構處方與藥品零售信息共享。推行醫(yī)保智能審核和“一站式”結算。健全“互聯網+醫(yī)療健康”標準體系，加快信息互通共享，強化醫(yī)療質量監(jiān)管和信息安全防護。
此次會議確定的三條內容，每一條都與醫(yī)療機構緊密相連。其中還提到推進遠程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯體和縣級醫(yī)院。
過去，醫(yī)療機構的互聯網項目或許會采用試點的方式進行。而這次會議之后，或許會很快在全國推廣應用，從院內到院外，沿著醫(yī)聯體的體系，橫向縱向貫穿全國各級醫(yī)療機構。
第三條提到的處方信息共享。它以患者為核心，聯合地區(qū)衛(wèi)計委、食藥監(jiān)局、社保、醫(yī)院等部門以及社會藥店共同建設，實現醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息和藥品零售消費信息的互聯互通、實時共享的信息化平臺。
在2017年5月，廣西梧州紅十字會醫(yī)院攜手青島易復診網絡科技有限公司啟動全國首家處方信息共享平臺，以“梧州模式”落地醫(yī)藥分家。
這一舉措的出臺將進一步降低醫(yī)院的藥占比，實現醫(yī)藥分家，但是具體推進的狀態(tài)如何，唯有拭目以待。
《關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確三方面內容
4月16日的國務院政策例行吹風會主要公布了《關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的研究討論結果。
主要有三個方面的內容：
一是健全“互聯網+醫(yī)療健康”服務體系。從醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應保障、醫(yī)保結算、醫(yī)學教育和科普、人工智能應用等方面推動互聯網與醫(yī)療健康服務相融合。涵蓋了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯動”諸多方面；
二是完善“互聯網+醫(yī)療健康”的支撐體系。從及時制定完善相關配套政策、加快實現醫(yī)療健康信息互通共享、建立健全“互聯網+醫(yī)療健康”標準體系，提高醫(yī)院管理和便民服務水平、提升醫(yī)療機構基礎設施保障能力等方面提出了有關舉措；
三是加強行業(yè)監(jiān)管和安全保障，對強化醫(yī)療質量監(jiān)管和保障數據安全作出明確規(guī)定。
《意見》提出的一系列政策措施，明確了支持“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度，突出了鼓勵創(chuàng)新、包容審慎的政策導向，明確了融合發(fā)展的重點領域和支撐體系，也劃出了監(jiān)管和安全底線。
針對“互聯網+醫(yī)療健康”的醫(yī)療安全隱患，規(guī)劃與信息司司長于學軍表示要加強三方面監(jiān)管：
一是明確行為邊際。盡快研究管理辦法，明確監(jiān)管底線，同時，降低準入門檻。加強事中、事后監(jiān)管，確保健康醫(yī)療服務的安全和質量，確保醫(yī)療健康服務的質量；
二是強化責任。誰提供互聯網醫(yī)療健康的服務，誰就必須負責，實行安全責任制。發(fā)展互聯網醫(yī)院是以實體醫(yī)療機構為依托，責任主體還是醫(yī)療機構本身。另外，監(jiān)管原則按照屬地化管理，實行線上線下統一監(jiān)管?；ヂ摼W醫(yī)療健康服務平臺等第三方機構，應該確保提供服務人員的資質要符合有關規(guī)定，并對所提供的服務承擔責任。同時要建立醫(yī)療責任分擔機制，推行在線的、知情同意的告知，防范化解醫(yī)療風險；
三是提高監(jiān)管能力。一方面將建立衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管端口，所有開展互聯網醫(yī)療服務的醫(yī)療機構和互聯網醫(yī)療服務平臺，需要及時將數據向區(qū)域的全面健康信息平臺進行推送、傳輸和備份，衛(wèi)生健康行政部門將對互聯網醫(yī)療行為進行動態(tài)監(jiān)管。另一方面會推進互聯網可信的體系建設，加快建設全國統一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構的可信醫(yī)學數字身份、電子實名認證、數據訪問控制信息系統，完善醫(yī)師、護士、醫(yī)療機構電子注冊系統，方便查詢。
通過這些措施做到“互聯網+醫(yī)療健康”服務產生的數據全程留痕，可查詢、可追溯，保證訪問處理數據的行為可控、可管，確?；颊叩木歪t(yī)安全。
“互聯網+醫(yī)療健康”行業(yè)的標準、規(guī)范以及法律一直都是各方關注的話題，此次國家衛(wèi)生健康委員會副主任曾益新也作出五個方面的解答：
一、發(fā)展“互聯網+醫(yī)療服務”是明確的規(guī)定，允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯網醫(yī)院，可以依托這個實體醫(yī)院使用互聯網醫(yī)院作為第二名稱。對于醫(yī)院來說，等于拓展了業(yè)務范圍和服務半徑，是一個政策利好的。同時也支持符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺，開展遠程醫(yī)療。對第三方機構來說，也有政策支持他們開展這方面工作；
二、優(yōu)化互聯網家庭簽約服務也有明確規(guī)定，可以促進家庭簽約服務的智能化、信息化建設和應用，網上開展簽約服務，在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方這樣一些和家庭簽約服務相關的工作，都可以在網上開展；
三、“互聯網+藥品”供應保障服務方面，對線上開具的處方經過藥師審核以后，醫(yī)療機構和藥品經營企業(yè)，可以委托符合條件的第三方機構進行配送；
四、推進“互聯網+保險結算”方面逐步拓展在線結付功能，包括異地結算、一站式結算；
五、在人工智能等新技術的應用方面，鼓勵推進研發(fā)應用，提高醫(yī)療服務效率。
此外，會議還針對如何避免數據泄露？如何申辦一家互聯網醫(yī)院？為何允許互聯網醫(yī)院開展部分慢性病和常見病的在線復診？等問題進行了解答。
這些年關于遠程醫(yī)療的政策
遠程醫(yī)療是實現“互聯網+醫(yī)療健康”診療的最重要環(huán)節(jié)，從總理參觀華山醫(yī)院到主持召開國務院常務委員會議中，提及最多的也是遠程醫(yī)療。事實上，遠程醫(yī)療已經不是新鮮事物。早在上世紀80年代末，我國就已進行研究性遠程醫(yī)療試驗探索，上世紀90年代中期開始進行實用性遠程醫(yī)療系統建設與應用。這些年都頒布了哪些遠程醫(yī)療的政策？
這些政策的頒布和實施是希望解決現實中人們存在看病難、看病貴等難題。
在傳統的
醫(yī)患模式中，患者普遍存在事前缺乏預防，事中體驗差，事后無服務的現象。而通過互聯網醫(yī)療，患者有望從移動醫(yī)療數據端監(jiān)測自身健康數據，做好事前防范；在診療服務中，依靠移動醫(yī)療實現網上掛號、詢診、購買、支付，節(jié)約時間和經濟成本，提升事中體驗；并依靠互聯網技術在復診時與醫(yī)生溝通。
由此，全國大多數醫(yī)院也相繼開展了“醫(yī)院+互聯網”的探索。
“醫(yī)院+互聯網”的主流模式介紹
隨著“醫(yī)院+互聯網”的發(fā)展，不少大醫(yī)院開展了“互聯網+”探索，通過病種聚焦、系統升級、平臺建設等紛紛開展移動醫(yī)療建設。截至目前，動脈網從國內優(yōu)秀的“醫(yī)院+互聯網”進程中篩選出八大主流模式。
由圖可見，遠程醫(yī)療是“醫(yī)院+互聯網”中的一環(huán)，將成為醫(yī)院實現“互聯網+醫(yī)療健康”的重要組成部分。
截至2017年10月，全國已有6800多家公立醫(yī)院開展遠程醫(yī)療服務。以華山醫(yī)院遠程醫(yī)學中心為例，至今累計完成了6500余例遠程會診，其中中西部地區(qū)服務量占比72.3%（中部地區(qū)占比26.3%、西部地區(qū)占比46.0%），覆蓋包括云南、內蒙古、西藏、新疆等24個省份，涵蓋各種疾病。
另一個較好的案例是，2017年浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院聯合新疆兵團第一師醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院等多個區(qū)域醫(yī)療中心，依托“邵醫(yī)健康云平臺”，共同打造的基于互聯網的遠程醫(yī)療協作新模式。
該平臺支持遠程聯合門診、多模態(tài)遠程會診、遠程移動查房、遠程影像診斷、互聯網遠程教學及移動技術指導等業(yè)務功能。未來，平臺將深化服務功能，拓展國際醫(yī)療服務，構建“絲路跨境醫(yī)療服務平臺”。
遠程醫(yī)療在基層醫(yī)療機構的典型應用
除了大型三甲醫(yī)院開展遠程醫(yī)療的建設以外，基層醫(yī)療機構也在探索。
據動脈網了解，2017年，遼寧省大連市瓦房店以市中心醫(yī)院為核心，面向10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了人財物一體化管理的醫(yī)共體，逐步實現全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與瓦房店市中心醫(yī)院的信息化無縫連接，共享醫(yī)療資源。這一平臺由心醫(yī)國際搭建，瓦房店市中心醫(yī)院與大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院建立多級協同遠程醫(yī)療平臺，針對疑難病實現遠程會診。目前已與北京23家、上海22家知
名醫(yī)院實現遠程醫(yī)療協同。
該遠程醫(yī)療平臺已實現點對點技術，遠程系統坐落在醫(yī)生科室，不出診室，專家與地方醫(yī)生即可開展遠程會診。目前已開通重癥醫(yī)學科、神經內科、肝膽外科、脊柱外科、內分泌科5個科室，開展遠程會診近40余次，以重癥醫(yī)學、神經內科會診量居多。該院積極應用心醫(yī)遠程教學平臺開展學科建設，開展多場臨床教學，以高效便捷的學習路徑，滿足基層醫(yī)生的進修需求。
2018年4月初，動脈網記者去了“塞上煤城”之稱的寧夏石嘴山市，這也是我國互聯網醫(yī)療實施得比較好的地區(qū)。此次出行主要探訪了石嘴山互聯網醫(yī)聯體。
它是在公立醫(yī)療機構上搭建的互聯網醫(yī)聯體，由石嘴山市政府主導、市衛(wèi)計局聯合微醫(yī)共建。該醫(yī)聯體以石嘴山市第二人民醫(yī)院（簡稱“二院”）為中心醫(yī)院，覆蓋周邊的下屬醫(yī)院。其模式為“1+3+X”，即1個石嘴山市互聯網醫(yī)聯體綜合服務中心作為中轉樞紐，以三縣區(qū)3家市級綜合醫(yī)院為中心打造3個互聯網醫(yī)聯體，連接各自區(qū)域內基層醫(yī)療機構，從而延伸覆蓋全市“X”個基層衛(wèi)生服務點。基于互聯網和AI技術，打通了醫(yī)聯體內醫(yī)院的HIS、LIS、PACS系統連接，能夠滿足自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)甚至村等五級醫(yī)療機構的連接需求。
目前，石嘴山互聯網醫(yī)聯體已與包括石嘴山二院、大武口區(qū)永樂社區(qū)衛(wèi)生服務站、星海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、長勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心、長興衛(wèi)生院在內的5家醫(yī)療機構實現HIS系統直連，實現遠程診療、電子病歷/檢查檢驗報告/影像資料共享、在線醫(yī)囑、電子處方、遠程培訓等醫(yī)療服務。同時，向上可連接微醫(yī)平臺的2700多家全國重點醫(yī)院和7400組專家團隊、22萬名專家資源，實現優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。
相比這兩個近期搭建的遠程醫(yī)療項目，山灞遠程醫(yī)療給云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院搭建的遠程醫(yī)療平臺更加值得關注。該平臺自2006年投入運營之后，院方大力推動進行患者教育，并向當地衛(wèi)生局申請了新農合的報銷政策，于2009年起省內遠程會診項目可報銷75%。同時，醫(yī)院還對每位患者補貼10元的遠程診療費，不僅為患者節(jié)省了開支，也為當地醫(yī)院帶來了經濟效益。2011年，云南省對37家縣級醫(yī)院進行了新項目投入和升級，鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院將新的遠程會診系統設備與老的設備同時運營使用，累計開展了近萬例次的遠程醫(yī)療服務。
遠程醫(yī)療面臨定價、支付、安全等問題
遠程醫(yī)療是“互聯網+醫(yī)療健康”中不可或缺的一部分，但是在實施上仍然存在諸多問題，包括患者信任度低、質量安全無法保障、定價、支付、缺乏標準化的體系等。
以遠程手術為例，一旦在治療的過程中出現醫(yī)療事故，責任到底是由遠程指導的醫(yī)生負責，還是由持刀醫(yī)生負責，還是歸罪于硬件設備造成的溝通不暢，目前在法律上還沒有做出明確的規(guī)定。
在2016年LatitudeHealth《遠程醫(yī)療：價值、挑戰(zhàn)和機會》的報告中提到，在定價方面，一種是B2B的遠程會診，是由醫(yī)院發(fā)起，付費方是醫(yī)院，主要針對偏遠地區(qū)的疑難雜癥、急癥和大病。會診的費用很高，比如浙大一院遠程醫(yī)療門診會診費280元/次，急診會診費1000元/次，預約會診費600元/次。安徽同步遠程病理會診300元/次，非同步遠程病理會診280元/次，臨床專家會診600元/小時。而另一種是B2B2C模式，是由患者發(fā)起，付費方是患者，收費體系還不明確。比如廣東網絡醫(yī)院一開始是不收費的，目前收取的掛號費是10元/次。還有不少遠程業(yè)務是免費體驗的，比如寧夏石嘴山互聯網醫(yī)聯體。
這樣看來，對于希望找專家看病的患者來說，實際上是節(jié)約了醫(yī)療總費用。畢竟到外地找專家，還有路費+食宿費+陪護費+誤工費等費用。而患者通過遠程醫(yī)療找專家診療，不僅找專家很及時，而且醫(yī)療總費用降低了。
只是對于患者來說，心理上認為遠程醫(yī)療費用很貴，堪比大城市公立三甲醫(yī)院VIP門診費用，但是細算一下，其實比到實地大醫(yī)院看病的價格還算便宜。如果把遠程會診納入醫(yī)保體系，那么患者看病診療的費用將會更低。而目前遠程會診并未納入醫(yī)保體系。
當然，將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保體系也面臨一些挑戰(zhàn)，各地醫(yī)保的報銷比例差異也會很大。遠程會診還帶有培訓教育的合作目的，價格不統一不透明。而會診的必要性、專家的需求、資源的分配，都會影響定價，也會影響到醫(yī)保到底按照什么比例賠付。這些對于具體價格和報銷比例的測算有較大難度。
中國的城鄉(xiāng)醫(yī)保差別很大，雖然有部分地區(qū)實現了城鎮(zhèn)居民和新農合并軌，但大部分地區(qū)仍無法實現三保并軌。而且城鎮(zhèn)職工在保障和籌資上都與城鎮(zhèn)居民、新農合相差較大，要合并統一保障程度困難很大。正因為不同地區(qū)的城鄉(xiāng)人口有不同的醫(yī)保，增加了醫(yī)保結算的技術復雜程度，尤其讓遠程醫(yī)療這樣需要跨地區(qū)合作的服務難上加難。加上，醫(yī)保資金池的財務壓力越來越大。即便是保障和籌資能力都較好的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險也面臨當年結余率越來越低，支出增長速度超過收入增長速度的問題，未來會有較大的資金缺口。醫(yī)保需要擴充保障的方面還很多，比如門診大病，康復和護理等，面對勞動力人口萎縮和老齡化，持續(xù)緊張的醫(yī)保資金池要再大范圍覆蓋遠程醫(yī)療將會很有壓力。此前，醫(yī)院在推行遠程醫(yī)療上的動力不足，開展頻次不高。
B2B2C模式的遠程醫(yī)療服務對大醫(yī)院雖然有助于擴大門診量，覆蓋更多地區(qū)的病人，但大醫(yī)院將面臨處方的外流，醫(yī)生只能獲得很低的服務費，這并不足以成為他們的動力。
而在B2B模式下，醫(yī)院有動力去進行會診，增加科研教育和疑難病大病的治療實力，但是這些病例很多需要從基層獲得，要進行遠程醫(yī)療首先得有一筆前期的技術投入。可是目前基層的發(fā)展困難，沒有實力進行這樣的投入，醫(yī)院收取很高的會診費用無法得到醫(yī)保報銷，與其他醫(yī)院的利益分配也不明確。中國的醫(yī)生在晉升上需要提供研究成果，因此醫(yī)院在大病和疑難病的案例庫上更傾向于封閉式研究，不對外公開自己的病例，共享和大范圍的數據銜接的動力都不明確。
互聯網醫(yī)療企業(yè)，期待苦盡甘來
盡管還有不少問題有待解決，但是這次重大利好對于互聯網醫(yī)療企業(yè)來說總算苦盡甘來。根據會議確定，推進遠程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯體和縣級醫(yī)院。這一舉措讓互聯網醫(yī)療企業(yè)推進業(yè)務更為順暢，好比拿到了入場券，而醫(yī)院開展互聯網醫(yī)療項目的主觀意識也會增強。
微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠這樣回憶：“2015年12月7日，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院在艱難中破殼，858個日夜后，烏鎮(zhèn)橋頭的‘小崗村’終于盼來了‘定音錘聲’。”
“突然覺得，所有的堅持，都能有回應，互聯網+醫(yī)療迎來了空前的機會。”杭州卓健科技創(chuàng)始人兼CEO尉建鋒在朋友圈這樣寫道。
春雨醫(yī)生的CEO張琨表示，“我們不堵風口，不追政策。我們有自己的信仰和篤定的方向，并相信以正確的價值觀做事，終會得到人民的認可！政府的認可！”
好大夫在線創(chuàng)始人王航認為，這次政策提到的互聯網+醫(yī)療健康，對于整個行業(yè)來說具有促進和推動的作用，值得高興。從目前披露的信息看，國家職能部門也是第一次把互聯網+醫(yī)療健康寫入政策，內容不僅非常深入，也很接地氣，涉及的都是老百姓關心的問題，符合人民群眾的需求。這對于提升整個國家的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有極大的促進作用。
互聯網醫(yī)療項目是否由此開啟加速模式？值得期待！
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