近日，山東省物價(jià)系統(tǒng)服務(wù)促進(jìn)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換工作推進(jìn)會(huì)在濟(jì)南召開(kāi)。

會(huì)議釋放出了一個(gè)重磅信號(hào)：山東省將全面取消全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材加成，并及時(shí)制定公布新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，擴(kuò)大按病種收費(fèi)范圍和數(shù)量。

我們知道，藥品零加成業(yè)已在全國(guó)施行，目前醫(yī)用耗材零加成也開(kāi)始蔓延，即將全面推開(kāi)。

取消耗材加成在多省市落地

醫(yī)用耗材包括心臟支架、人工膝關(guān)節(jié)、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等，目前各地醫(yī)用耗材加成基本在5%至10%。

去年4月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，明確提出“到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。“限耗令”已給出了明確的時(shí)間表。

同年，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布十八大以來(lái)醫(yī)藥價(jià)格改革專(zhuān)題報(bào)告，其中提出，在當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，將重點(diǎn)加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。報(bào)告提出：在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成政策，推動(dòng)破除“以械補(bǔ)醫(yī)”。

中央部委在力推，各地也在紛紛落地。目前，安徽、廣東和福建等地的部分城市和天津市均加入到了“耗材零加成”的隊(duì)伍中。

公立醫(yī)院或陷新一輪虧損

然而，與“藥品零加成”一樣，“耗材零加成”將從醫(yī)院手上拿走大量的利益，給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)政上的調(diào)整。

與藥品零加成一樣，耗材零加成也將直接影響醫(yī)院和醫(yī)生們的收入。取消耗材加成后，公立醫(yī)院都逐步取消可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策，醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。

雖然從比例上來(lái)看，耗材加成要比藥品加成的15%要低，但據(jù)專(zhuān)業(yè)人士介紹，5%至10%的比例僅僅是作為“以藥補(bǔ)醫(yī)”的“明補(bǔ)”。“醫(yī)院除了這些表面上的加成外，還存在著大量的‘暗補(bǔ)’，即暗扣、返利等。這背后牽扯到巨大的利益鏈。”分析人士預(yù)計(jì)，隨著取消醫(yī)用耗材加成政策的推進(jìn)，公立醫(yī)院將陷入繼藥品零加成后的又一輪政策性虧損。

以藥品零加成為例，該政策實(shí)施后，很多大型公立醫(yī)院的院長(zhǎng)都曾在不同場(chǎng)合表示，醫(yī)院紛紛陷入虧損。嚴(yán)重的虧損達(dá)數(shù)億元，少的也有幾千萬(wàn)。同樣，取消藥品耗材加成后，公立醫(yī)院同樣將再次陷入新一輪虧損的困境。

以“取消藥品耗材加成”的廣東省中山市人民醫(yī)院為例，該院院長(zhǎng)袁勇曾透露，“取消藥品耗材加成后，醫(yī)院每天虧損20多萬(wàn)。”袁勇表示，中山醫(yī)改的改革力度空前，最早東莞實(shí)行藥品零加成，珠海除了藥品加上耗材零加成，中山除了藥品、耗材零加成，加上檢查費(fèi)下降10%，檢驗(yàn)下降6%，這對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)是非常大的影響。

醫(yī)院虧損或轉(zhuǎn)嫁械企

有專(zhuān)家認(rèn)為，此前的藥品零加成政策所提出的“811”模式也好，“91”模式也罷，都強(qiáng)調(diào)了政府需要給醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。“雖然政府補(bǔ)貼的比例并不高，但如果深入調(diào)研各大醫(yī)院的情況，實(shí)際上一套完整的政府補(bǔ)償機(jī)制并沒(méi)有完全建立起來(lái)。”

換句話說(shuō)，藥品零加成后，醫(yī)院陷入政策性虧損中，政府的補(bǔ)償并沒(méi)有完全到位。這時(shí)候，耗材零加成又被提上日程，將導(dǎo)致更多的一樣陷入政策性的虧損。“當(dāng)然，醫(yī)院會(huì)想辦法轉(zhuǎn)嫁這部分虧損的。”

如何轉(zhuǎn)嫁？據(jù)介紹，藥品零加成后，不少公立醫(yī)院將藥房進(jìn)行了托管，通過(guò)返點(diǎn)、托管等形式，讓藥企為醫(yī)院的虧損買(mǎi)單。按照這種思路，耗材零加成后，虧損將會(huì)轉(zhuǎn)嫁到耗材廠商身上。

當(dāng)然，也有專(zhuān)家提出，取消耗材加成后，醫(yī)保與醫(yī)藥及時(shí)跟上醫(yī)療改革，不能“聯(lián)而不動(dòng)”。“政府要消化新醫(yī)改之后醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，希望政策制定者能深入調(diào)研，將政策制定得更合理，使得多方受益。”