基層首診、雙向轉(zhuǎn)診如何能夠更好落地？甘肅出新招：送醫(yī)上門，送人就醫(yī)！

3月26日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布了《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），要求切實(shí)做好建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作，建立“送醫(yī)上門”、“送人就醫(yī)”機(jī)制。

目標(biāo)任務(wù)：為全省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶有針對(duì)性的制定簽約服務(wù)包，提供個(gè)性化的、全方位的、免費(fèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過分片包干，落實(shí)“一人一策”幫扶措施，著力解決有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好等問題，做細(xì)做實(shí)健康扶貧工作。

《方案》在落實(shí)家庭醫(yī)生簽約和推進(jìn)分級(jí)診療方面，都做了一些制度上的改進(jìn)和創(chuàng)新，其中有以下4大亮點(diǎn)：

一、省市縣級(jí)專家加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)

與以往不同的是，《方案》里要求省市縣級(jí)專家也要參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)當(dāng)中去，家庭醫(yī)生簽約不再只是基層醫(yī)生的事，而是上下聯(lián)動(dòng)。

《方案》規(guī)定，根據(jù)患者病情需要，由省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成滿足需要的若干個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省、市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和省醫(yī)師協(xié)會(huì)的指導(dǎo)下，抽調(diào)相關(guān)專業(yè)副高級(jí)職稱以上專家，作為簽約團(tuán)隊(duì)的省市級(jí)專家，各縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和省、市級(jí)醫(yī)師協(xié)會(huì)的指導(dǎo)下，抽調(diào)相關(guān)專業(yè)副高級(jí)職稱以上的專家（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若專家不足，可將5年以上中級(jí)職稱業(yè)務(wù)骨干納入），作為簽約團(tuán)隊(duì)的縣級(jí)專家。

二、簽約團(tuán)隊(duì)分工明確上下聯(lián)動(dòng)

屬于重大疾病的，由縣級(jí)專家具體負(fù)責(zé)落實(shí)幫扶措施，鄉(xiāng)、村兩級(jí)配合；屬于慢性病、常見病多發(fā)病的，由鄉(xiāng)、村兩級(jí)具體負(fù)責(zé)落實(shí)，縣級(jí)專家指導(dǎo)。

需到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步住院治療的，由省市級(jí)專家會(huì)同縣級(jí)專家商定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，由縣級(jí)專家?guī)椭?lián)系床位，預(yù)約專家和車輛，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治。

省市級(jí)專家要定期入戶隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。基層計(jì)生人員作為監(jiān)督員，每月上門詢問幫扶措施落實(shí)情況，了解幫扶效果和需求，為上級(jí)簽約團(tuán)隊(duì)提供可靠信息。

這使得家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部就具備了分級(jí)診療中上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，從內(nèi)部就實(shí)現(xiàn)了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，大大增強(qiáng)了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性和權(quán)威性，也使老百姓更加信任家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

三、送醫(yī)上門、送人就醫(yī)

如果單靠患者的主動(dòng)性，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度難以很快推進(jìn)，因此必須為患者提供最大程度的便利，才能更好促進(jìn)轉(zhuǎn)診制度的推行。

《方案》要求建立“送醫(yī)上門”、“送人就醫(yī)”工作機(jī)制。對(duì)存在有病看不了、看病就醫(yī)難等情況的貧困人口，提供“送醫(yī)上門”、“送人就醫(yī)”服務(wù)。

鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以診治的，立即提供“送醫(yī)上門”服務(wù)；需向上級(jí)轉(zhuǎn)診的，由簽約團(tuán)隊(duì)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)人員負(fù)責(zé)聯(lián)系車輛，提供“送人就醫(yī)”服務(wù)，并由簽約團(tuán)隊(duì)的上級(jí)專家負(fù)責(zé)聯(lián)系床位，做好醫(yī)療救治各項(xiàng)準(zhǔn)備；對(duì)兜底保障戶、殘疾人等，民政、殘聯(lián)等部門要積極配合簽約團(tuán)隊(duì)的鄉(xiāng)、村兩級(jí)人員開展“送人就醫(yī)”服務(wù)。

這里要注意的是，所謂“送人就醫(yī)”不是指基層醫(yī)生自己送，而是鄉(xiāng)、村兩級(jí)人員負(fù)責(zé)聯(lián)系車輛，送病人就醫(yī)。通過“送醫(yī)上門”、“送人就醫(yī)”，可以極大地方便患者就醫(yī)，同時(shí)增加了服務(wù)的便利性，促進(jìn)轉(zhuǎn)診制度更好落實(shí)。

四、8月底前實(shí)率達(dá)到95%以上

根據(jù)文件要求，8月底前，家庭醫(yī)生簽約率和“一人一策”幫扶措施落實(shí)率均達(dá)到95%以上，做到應(yīng)簽盡簽、應(yīng)幫盡幫。可見任務(wù)相當(dāng)緊迫和重要，很多具體細(xì)節(jié)工作要抓緊時(shí)間落實(shí)了。

基層健康扶貧工作更趨向“行動(dòng)化”

甘肅省此次《方案》可以說(shuō)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策里的“行動(dòng)派”，將省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員都充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，各有分工，上下聯(lián)動(dòng)，使家庭醫(yī)生簽約不再是基層醫(yī)生的事，而是整個(gè)醫(yī)療共同體的內(nèi)部運(yùn)作。

家庭醫(yī)生簽約覆蓋率不斷上升，在取得成績(jī)的同時(shí)，也存在著“簽而不約”、百姓知曉率低等問題，甘肅省這次制定“送醫(yī)上門、送人就醫(yī)”制度，加上大醫(yī)院專家的加入，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成了患者身邊最及時(shí)、最權(quán)威的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，這對(duì)于家庭醫(yī)生簽約、分級(jí)診療的落實(shí)有著很現(xiàn)實(shí)的推動(dòng)意義。

在今年兩會(huì)上，總理在答記者問時(shí)強(qiáng)調(diào)：我們要通過發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、醫(yī)聯(lián)體等，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓更多的大病患者能夠方便得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)。我們就是要運(yùn)用大病保險(xiǎn)等多種制度，不讓一個(gè)人患大病，全家都倒下。

總理如此重視貧困人口看病就醫(yī)問題，相信接下來(lái)會(huì)有更多精準(zhǔn)脫貧的醫(yī)療保障措施出臺(tái)，在健康扶貧方面，基層醫(yī)生將會(huì)做更多細(xì)節(jié)性的服務(wù)，將政策落地生根。