“兜不住底”的基層病源被“虹吸”人才被挖走

《醫(yī)師報(bào)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京目前仍只有兩家三甲兒童專科醫(yī)院，即北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所，兩家醫(yī)院均超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。與北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所門診前熙熙攘攘堪比春運(yùn)一般的人潮相比，不少二級(jí)醫(yī)院如北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院、北京豐臺(tái)醫(yī)院的兒科門診前冷冷清清，單日門診不足40人次。為此，有部分二級(jí)醫(yī)院干脆取消了兒科門診，縮減兒科床位。北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一名不愿透露姓名的醫(yī)生說，北京兩大兒童?？漆t(yī)院的虹吸效應(yīng)十分明顯，兩家醫(yī)院的年門急診量500多萬人次，吸納了北京及周邊地區(qū)的大量病源，而越是靠近兩家醫(yī)院的綜合醫(yī)院兒科，發(fā)展就越是萎縮，所以醫(yī)院干脆取消了兒科。

兒科發(fā)展的困境不僅僅是北京，其他省市情況同樣如此。南京市中心醫(yī)院和南京紅十字醫(yī)院，均是二級(jí)綜合醫(yī)院，但和《醫(yī)師報(bào)》報(bào)道的武威市第二人民醫(yī)院一樣，都只有1名兒科醫(yī)生堅(jiān)守。南京市紅十字醫(yī)院兒科王建安無奈地說：“門診一天有十幾個(gè)患兒，一般人可能還不知道這里有兒科。幾年前還有3個(gè)醫(yī)生，但現(xiàn)在走的走，退的退，就剩我一個(gè)了。”

濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院兒科主任劉海螺說：“雖然我們完全有能力和條件處理兒科常見病和多發(fā)病，但是即使是感冒發(fā)燒，大部分家長(zhǎng)也都喜歡去大醫(yī)院或兒童?？漆t(yī)院，我們醫(yī)院兒科的接診量比較低，高峰期每天能有七八十個(gè)病號(hào)，平時(shí)也就三四十人。”

鄭州某醫(yī)院一位不透露姓名的兒科醫(yī)生告訴記者：“由于兒科風(fēng)險(xiǎn)大、掙錢少、投訴多，我們醫(yī)院兒科每年引進(jìn)來的兩三個(gè)醫(yī)生，干不了多久要么轉(zhuǎn)崗，要么跳槽，根本留不住人。我們科一名骨干醫(yī)生剛晉升副主任醫(yī)師，就被南方的一家醫(yī)院高薪挖走了。”這件事對(duì)她觸動(dòng)很大。

由上海交大醫(yī)學(xué)院兒科系牽頭完成的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，2011—2014年期間，上海市共流失269名兒科醫(yī)生，流失率為11.6%。流失占比最高的是綜合性醫(yī)院，其次是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕說：“各地興建專科醫(yī)院、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)資本辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療相關(guān)企業(yè)，這都對(duì)兒童健康保障網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)形成沖擊。其中，尤以新建兒童?？漆t(yī)院的虹吸效應(yīng)為重。”

孫錕院長(zhǎng)說，更讓人擔(dān)憂的是，有些機(jī)構(gòu)不僅從綜合性醫(yī)院挖墻腳，還把目光盯向婦幼保健院和基層醫(yī)院。如果基層的兒科醫(yī)生資源都被挖走了，這會(huì)導(dǎo)致原本薄弱的綜合醫(yī)院兒科服務(wù)能力持續(xù)下降，發(fā)展陷入惡性循環(huán)。

提高兒科待遇不能“拆東墻補(bǔ)西墻”

2014年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)在上海、天津、福建、江西等7個(gè)?。▍^(qū)、市）開展的兒科資源調(diào)查顯示，兒科醫(yī)生的工作強(qiáng)度是同一醫(yī)院非兒科醫(yī)生的1.68倍，收入?yún)s只有其他科室的46%。因此，提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，使兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平，這是《通知》中明確提出的重點(diǎn)內(nèi)容。

《醫(yī)師報(bào)》529期報(bào)道中顯示，武威市第二醫(yī)院呂巖醫(yī)生所在兒科并入到腎內(nèi)科后，腎內(nèi)科的獎(jiǎng)金被用來彌補(bǔ)兒科的工資，如此“拆東墻補(bǔ)西墻”的做法，引發(fā)了更大的科室矛盾。對(duì)此，北京兒童醫(yī)院倪鑫院長(zhǎng)認(rèn)為：“兒科醫(yī)生的收入增長(zhǎng)不能損害其他科室利益。提高兒科待遇，要通過物價(jià)調(diào)整，保證醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值相符；要通過內(nèi)部績(jī)效考核分配機(jī)制，保證醫(yī)生拿到應(yīng)得的收入；還要通過財(cái)政補(bǔ)貼等方式突破工資總額限制，只有這樣，才能保證兒科醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值和專業(yè)尊嚴(yán)。”

嘉興市中醫(yī)院兒科主任劉秋海表示：“我老是形容兒科像賣針頭線腦，小打小鬧，因?yàn)橛盟幜可?，化?yàn)檢查這些也少。必須要得到醫(yī)院和政府財(cái)政的支持，來保證兒科醫(yī)生正常的待遇。”2017年五月初，浙江省全面調(diào)整了兒科門診、住院診查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。其中，兒科門診診查費(fèi)每次加收10元，住院每天加收10元。在一般檢查治療、臨床手術(shù)類等項(xiàng)目上，六周歲和六周歲以下的兒童在原價(jià)格上加收30%。調(diào)整后的價(jià)格也都納入醫(yī)保支付范圍。

孫錕院長(zhǎng)認(rèn)為，要擺脫兒科醫(yī)生“累、窮、險(xiǎn)”的惡性循環(huán)，提高兒科崗位吸引力是核心。落實(shí)到具體舉措上，就是拓展職業(yè)發(fā)展空間，推行薪酬體制改革，并研究提升兒科相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。這些內(nèi)容，在《通知》中都有重點(diǎn)體現(xiàn)，各省市也出臺(tái)了相應(yīng)的配套政策，希望各地盡快明確操作“時(shí)間表”，并加強(qiáng)督查，督促落實(shí)。

主動(dòng)“抱大腿”兒科醫(yī)聯(lián)體成“救命稻草”

在分級(jí)診療的模式中，三級(jí)醫(yī)療資源的合理分布應(yīng)呈“金字塔”狀，即基層醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)最重要的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。因此，改變當(dāng)下兒科資源不合理的“倒金字塔”現(xiàn)象，關(guān)鍵在于大力發(fā)展基層兒科建設(shè)，提升二級(jí)綜合醫(yī)院兒科的服務(wù)能力，讓兒科常見病都能在基層解決，以緩解兒科發(fā)展冷熱不均的現(xiàn)狀。受人才培養(yǎng)周期的限制，在現(xiàn)有基層兒科服務(wù)能力難以大幅度提高的現(xiàn)實(shí)下，二級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)主動(dòng)“抱大腿”，加入兒科醫(yī)聯(lián)體不失為一種切實(shí)可行的辦法。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，已經(jīng)有北京、上海、天津、河南、四川、新疆、福建、湖南、青海等省市成立了兒科醫(yī)聯(lián)體。

上海的兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)十分迅速，目前已經(jīng)形成由上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院為主體的五大區(qū)域兒科聯(lián)合體，基本涵蓋了上海市及周邊地區(qū)的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為基層醫(yī)院兒科的“輸血+造血”探索出一條可行性道路。以上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體為例，經(jīng)1年多的實(shí)踐，首批成員單位有41家、年門急診量超300萬人次，已有效覆蓋上海東部地區(qū)一半以上的地域，逐步實(shí)現(xiàn)讓孩子們?cè)诩议T口就能放心看好常見病。

鄭州兒童醫(yī)院院長(zhǎng)周崇臣介紹：“河南是人口大省，兒科醫(yī)護(hù)資源總量吃緊且分布不均衡。作為河南省唯一的三級(jí)甲等綜合性兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院于2014年通過組建河南兒科醫(yī)聯(lián)體，上聯(lián)北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，下聯(lián)199家成員單位，覆蓋18個(gè)地市和山西、山東、內(nèi)蒙古等省份的15家醫(yī)院，形成了獨(dú)具特色的‘五駕馬車、四輪驅(qū)動(dòng)’式河南兒科醫(yī)療聯(lián)盟理論體系。河南兒科醫(yī)聯(lián)體通過把基層醫(yī)院的兒科醫(yī)生請(qǐng)上來參加免費(fèi)培訓(xùn)的形式來提升兒科服務(wù)能力，目前已經(jīng)培訓(xùn)824名兒科醫(yī)生。同時(shí)，我們開展一對(duì)一對(duì)口幫扶，派出知名專家到成員單位，有針對(duì)性地專科幫建，通過義診、遠(yuǎn)程會(huì)診等形式送去診療服務(wù)，切實(shí)讓優(yōu)質(zhì)的兒科醫(yī)護(hù)資源下沉到基層一線，真正造福河南2300萬兒童。”

河南兒聯(lián)體成立4年來，讓成員單位的兒科發(fā)展呈現(xiàn)‘三升三降’的良好發(fā)展勢(shì)頭。‘三升’：基層兒科服務(wù)水平和能力提升，兒科門急診量提升，基層危重病患兒的收治數(shù)量提升。‘三降’：河南省兒童醫(yī)院門急診量增長(zhǎng)幅度下降，地市醫(yī)院向河南省兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人下降，河南患兒向北京、上海等地醫(yī)院外轉(zhuǎn)率下降。”淮陽縣人民醫(yī)院新生兒科主任魏翠蘭說：“加入河南兒科醫(yī)聯(lián)體后，我們遇到疑難病例患兒時(shí)，既可以遠(yuǎn)程會(huì)診，也可以隨時(shí)轉(zhuǎn)診到鄭州兒童醫(yī)院治療，服務(wù)能力有了很大的提升，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生有了信心，患兒看病也更加便捷了。”

小結(jié)

總之，綜合醫(yī)院兒科不能僅近依靠醫(yī)院和政府部門資金和政策扶持等“輸血”辦法來維持生存，我們更希望他們能自主“造血”良性循環(huán)發(fā)展。因此，我們希望通過兒科醫(yī)聯(lián)體抱團(tuán)取暖的方式，改變既往兒科發(fā)展“冷熱不均”的局面，通過資源共享區(qū)域融合發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療中兒科業(yè)務(wù)的協(xié)同發(fā)展，為兒童看病就醫(yī)“上熱、中溫、下涼”的“虹吸效應(yīng)”降降溫，也讓更多兒童受惠。