健康狀態(tài)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)

　　建立的必要性

　　健康的概念是與時(shí)俱進(jìn)的、動(dòng)態(tài)化的過(guò)程，是一個(gè)具有強(qiáng)烈時(shí)代感的綜合過(guò)程。目前我們還沒(méi)有一套獨(dú)立的、具備現(xiàn)代意義上的健康辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)當(dāng)在系統(tǒng)總結(jié)中西醫(yī)現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建適用于中國(guó)人的健康狀態(tài)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　從人的一生來(lái)看，人體的生命經(jīng)歷著出生、成長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡的過(guò)程，每個(gè)歷程都可能歷經(jīng)高低起伏的變化，時(shí)刻處于新陳代謝過(guò)程中，以維系生命整體的生機(jī)與活力。每個(gè)機(jī)體都要達(dá)到應(yīng)有的健康狀態(tài)，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，否則就會(huì)出現(xiàn)疾病乃至死亡，即“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。從生命的高度而言，健康可以分為長(zhǎng)期健康狀態(tài)和當(dāng)下健康狀態(tài)，長(zhǎng)期健康狀態(tài)包括了先天條件和后天整個(gè)生命歷程，當(dāng)下是否處于健康狀態(tài)是能否達(dá)到長(zhǎng)期健康狀態(tài)的風(fēng)向標(biāo)，所以總體而言，建立了當(dāng)下健康狀態(tài)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，在某種意義上即構(gòu)建了健康狀態(tài)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　當(dāng)下健康狀態(tài)

　　辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的3個(gè)方面

　　“陰平陽(yáng)秘”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是對(duì)健康的一種哲學(xué)表述。在生命維度，是指人體在物質(zhì)、信息和功能三方面達(dá)到的動(dòng)態(tài)最和諧狀態(tài)。對(duì)健康狀態(tài)的辨識(shí)當(dāng)包括自我感覺(jué)、中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷3個(gè)方面。

　　1.自我感覺(jué)

　　自我感覺(jué)的感官角度，是指對(duì)于機(jī)體是否出現(xiàn)異常的感覺(jué)。由于每個(gè)人對(duì)生命的感受有差異，對(duì)于身體狀態(tài)的自我感覺(jué)也不一樣，所以說(shuō)自我感覺(jué)具有個(gè)體差異性。比較明顯的個(gè)體差異性首先是性別差異，一般來(lái)說(shuō)女性比男性更敏感，這種敏感性往往能夠幫助女性停止有害健康的行為；其次，性格差異也是影響個(gè)體差異性的重要因素。

　　自我感覺(jué)具有可訓(xùn)練性。原來(lái)不易察覺(jué)自身變化的機(jī)體，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修煉，有可能感受到原來(lái)不能感受的變化。這種修煉，是增強(qiáng)大腦皮層信號(hào)傳導(dǎo)的過(guò)程，使機(jī)體更易感受到自身的細(xì)微變化。比如打坐，修煉者在遠(yuǎn)離外界嘈雜環(huán)境的情況下，放下復(fù)雜思緒，呈現(xiàn)自我放空的狀態(tài)，感受身體內(nèi)部的“聲音”，進(jìn)而能夠調(diào)整身體狀態(tài)。

　　自我感覺(jué)，包括自我感覺(jué)不適和自我感覺(jué)無(wú)不適。自我感覺(jué)不適，一般是指機(jī)體出現(xiàn)具體癥狀，例如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、疼痛、胸悶等。癥狀的出現(xiàn)可能是機(jī)體的防御性改變或者機(jī)體功能不足的反應(yīng)。機(jī)體的防御性改變相當(dāng)于西醫(yī)說(shuō)的代償期，例如腹瀉，可能是機(jī)體罹患某些疾病時(shí)的一種代償性反應(yīng)，會(huì)隨著疾病的痊愈而停止。機(jī)體功能不足的反應(yīng)包括病變反應(yīng)和衰老，類似于西醫(yī)的臨床失代償期，例如膝關(guān)節(jié)損傷，可能源于病變或者衰老引起的機(jī)體功能下降，很難完全恢復(fù)到以前的功能。

　　自我感覺(jué)無(wú)不適，不一定就是健康的狀態(tài)。健康狀態(tài)會(huì)隨時(shí)間而變化，變化有快有慢；有時(shí)幾年看不出明顯變化，有時(shí)在很短時(shí)間內(nèi)急劇變差甚至死亡。比如，在自我感覺(jué)無(wú)不適的情況下，以往歷年體檢未見(jiàn)機(jī)體明顯異常，但在最近一次的檢查中發(fā)現(xiàn)檢查指標(biāo)異常，更有甚者發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期，終至不治。其他如心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性腎病等眾多慢性病的發(fā)病也是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，疾病早期可能無(wú)自我感覺(jué)不適。

　　2.西醫(yī)診斷

　　西醫(yī)對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)逐漸轉(zhuǎn)變的過(guò)程，由古希臘時(shí)期希波克拉底把身心作為一個(gè)整體，發(fā)展到14～15世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期走上一條不斷探索人體各部分形態(tài)和結(jié)構(gòu)的道路，并開(kāi)始重視身體結(jié)構(gòu)和生理功能，再發(fā)展到近些年認(rèn)識(shí)到人是一個(gè)整體，并把人作為一個(gè)與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境密切相互作用的整體來(lái)研究。1990年世界衛(wèi)生組織提出的健康新概念認(rèn)為，除了身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)良好外，還應(yīng)加上道德健康，只有同時(shí)具備這四個(gè)方面的健康才算是完全健康；這表明人類對(duì)自身健康和疾病的認(rèn)識(shí)又深入了一步。

　　隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和應(yīng)用，臨床上可運(yùn)用的設(shè)備、儀器和技術(shù)也越來(lái)越廣多，對(duì)身體狀態(tài)的檢測(cè)也越精準(zhǔn)，人們對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了很大進(jìn)步。但是，在當(dāng)前背景下，西醫(yī)所能診斷的仍是有明確病理、病灶的疾病，對(duì)于健康的評(píng)價(jià)主要還是憑借各種檢查手段，偶爾輔以心理測(cè)試，極少評(píng)估社會(huì)狀態(tài)。所以，很多時(shí)候人們?nèi)匀话迅黜?xiàng)檢查指標(biāo)無(wú)異常作為判定健康的標(biāo)準(zhǔn)；而身心情志方面的低質(zhì)量狀態(tài)和體驗(yàn)雖然客觀存在，卻被忽略不計(jì)。

　　西醫(yī)所能診斷的有明確病理病灶的疾病是在死亡狀態(tài)之前的20%的人群所處的狀態(tài)，其中還有一小部分是屬于功能性和代償性的狀態(tài)，最嚴(yán)重的一部分是出現(xiàn)器質(zhì)性病變而接近“死亡點(diǎn)”邊緣的狀態(tài)。而對(duì)于另外約75%的無(wú)病理病灶卻有癥狀的人群，由于找不到疾病的具體“靶點(diǎn)”而致治療無(wú)針對(duì)性，從而沒(méi)有辦法進(jìn)行治療。

　　3.中醫(yī)辨證

　　與力圖消除病因的西醫(yī)學(xué)不同，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體健康的目標(biāo)指向取決于中醫(yī)診斷與治療的核心觀念。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘”就是健康。“陰平陽(yáng)秘”意為陰氣平和，陽(yáng)氣固密，是人體健康狀態(tài)的表征，反映了人的有序穩(wěn)態(tài)，是人的生命活動(dòng)中物質(zhì)、能量、信息流變等全部復(fù)雜情況動(dòng)態(tài)平衡的體現(xiàn)。“陰平陽(yáng)秘”的含義，要落實(shí)到更具有臨床實(shí)用價(jià)值的層次，必須從藏象、經(jīng)絡(luò)和氣血津液等中醫(yī)理論來(lái)深入探求，以整體觀念為指導(dǎo)、辨證論治為核心，通過(guò)四診合參，動(dòng)態(tài)把握各種病理信息并加以分析、綜合和概括。在某種意義上說(shuō)，辨證論治就是象、癥結(jié)合的辨證論治。從中醫(yī)角度辨識(shí)的健康狀態(tài)應(yīng)該符合4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：正氣充足、邪氣要少、氣血順暢、寒熱平衡。

　?。?）正氣充足

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人自身的健康狀態(tài)遭到破壞即是疾病，故人體內(nèi)正氣（抗病防病能力）的盛衰才是維持身體健康的關(guān)鍵所在。正氣是指人體內(nèi)具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復(fù)等作用的一類精微物質(zhì)，即是人體需要的東西（包括物質(zhì)、信息和功能），正氣的盛衰在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到?jīng)Q定性的作用，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！豆糯膊∶蚴枇x》曰：“正氣者，正猶平也，無(wú)病之人，謂之平人，無(wú)病之人體中所有‘事物’謂之正氣。猶今言生理也。”人體之氣，由先天之精和水谷之精所化之氣，加之吸入的自然界清氣（人體是依靠與自然界的“氣”相通而不停地進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的開(kāi)放系統(tǒng)），經(jīng)過(guò)脾胃、肺、腎等臟腑生理功能的綜合作用而生成，分布于全身，無(wú)處不到。因此，為了使正氣充足，人體應(yīng)擁有物質(zhì)（精）、信息（氣）和功能（神）。

　?。?）邪氣要少

　　在要求人體正氣充足的同時(shí)，人體內(nèi)邪氣也要盡量少。邪氣，泛指各種致病因素，包括一切由外界侵入或由人體內(nèi)產(chǎn)生的各種具有致病作用的因素。邪氣少，就是指機(jī)體盡量少存在對(duì)身體有害的、多余的物質(zhì)、信息和功能。邪氣祛除，正氣恢復(fù)，體質(zhì)平和，進(jìn)而達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，則疾病自然被祛除，身體自然重返健康，正應(yīng)“邪留則正傷，邪去則正安”之理。

　?。?）氣血順暢

　　氣與血是構(gòu)成人體和維持人體生命的基本物質(zhì)。人之所以有生命，機(jī)體之所以能夠正?；顒?dòng)，五臟六腑等各個(gè)組織之所以能夠進(jìn)行新陳代謝，都是與人體內(nèi)的氣血直接相關(guān)的。氣血調(diào)，是精神保持正常狀態(tài)的重要基礎(chǔ)。若“血?dú)獠缓?，百病乃變化而?rdquo;（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，氣血順暢是人體恢復(fù)健康的重要標(biāo)志。需要指出的是，脈象是評(píng)價(jià)氣血是否順暢的核心，健康人的脈象是“平脈”，緩和而有力，遇事脈象變化不明顯，能夠從容應(yīng)對(duì)。脈象不僅能夠最精準(zhǔn)迅速把握機(jī)體動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)變化，而且能夠預(yù)測(cè)近段時(shí)間內(nèi)人體的某些變化，具有不可替代性。常見(jiàn)的脈象有弦脈、浮脈、虛脈、細(xì)脈、數(shù)脈、滑脈等。以弦脈為例，有此類脈象者?？梢?jiàn)睡眠不深、易早醒，遇事易緊張或者激動(dòng)；若弦脈與浮脈共見(jiàn)，多數(shù)時(shí)候是睡眠不足，近日多可能遇事煩擾；若弦脈與細(xì)脈共見(jiàn)，?？梢?jiàn)內(nèi)心易激動(dòng)但又自覺(jué)十分易疲乏，多表現(xiàn)為有脾氣、無(wú)力氣?？傮w上，從脈象解讀人的心理性格及近日生活狀態(tài)優(yōu)于西醫(yī)，對(duì)脈象的把握體現(xiàn)了醫(yī)生針對(duì)的重點(diǎn)是生病之人，而非人生之病。

　　（4）寒熱平衡

　　八綱辨證中，寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“水火者，陰陽(yáng)之征兆也。”《類經(jīng)·疾病類》曰：“水火失其和，則為寒為熱。”《景岳全書·傳中錄》亦云：“寒熱者，陰陽(yáng)之化也。”由此可見(jiàn)，寒與熱突出反映了人體陰陽(yáng)的偏盛偏衰、病邪屬性的屬陰屬陽(yáng)，而陰陽(yáng)是決定疾病性質(zhì)的根本，寒熱平衡是陰陽(yáng)平衡的一個(gè)表現(xiàn)。筆者認(rèn)為，在中醫(yī)學(xué)中，最直觀迅速反應(yīng)寒熱的是舌象，舌質(zhì)淡為寒，舌質(zhì)紅為熱。

　　總之，健康狀態(tài)的辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)結(jié)合

　　①自我感覺(jué)（主要是機(jī)體表現(xiàn)的癥狀，但是這種機(jī)體的自我感覺(jué)是可以不斷修煉的），

　?、谖麽t(yī)診斷（通過(guò)物理、化學(xué)、生物的角度，側(cè)重關(guān)注的是機(jī)體的結(jié)構(gòu)、物質(zhì)層面），

　?、壑嗅t(yī)辨證（通過(guò)對(duì)“象”的把握，側(cè)重關(guān)注機(jī)體的整體功能、狀態(tài)）。

　　三者皆達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才是真正的健康。三者不能同時(shí)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，均屬不健康的狀態(tài)。三者之中出現(xiàn)任何一項(xiàng)的異常，比如自我感覺(jué)有不適，或是西醫(yī)診斷異常，或是中醫(yī)有證可辨；兩項(xiàng)異常，比如自我感覺(jué)不適，中醫(yī)有證可辨，但是西醫(yī)診斷無(wú)異常，或是自我感覺(jué)不適，西醫(yī)檢查有異常，但是中醫(yī)無(wú)證可辨（這種情況極少），或是自我感覺(jué)無(wú)不適，西醫(yī)診斷有異常，同時(shí)中醫(yī)有證可辨；三項(xiàng)異常，即自我感覺(jué)不適，西醫(yī)檢查有異常，中醫(yī)有證可辨。

　　當(dāng)下健康狀態(tài)

　　是長(zhǎng)期健康狀態(tài)的風(fēng)向標(biāo)

　　狀態(tài)辨識(shí)不應(yīng)拘泥于西醫(yī)或者中醫(yī)的單純標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)的視野，揚(yáng)長(zhǎng)避短，開(kāi)拓思維，綜合考慮。人體是處于無(wú)時(shí)無(wú)刻的動(dòng)態(tài)變化之中的，有時(shí)候自身處于健康和疾病之間的中間動(dòng)態(tài)過(guò)渡狀態(tài)，具有雙向轉(zhuǎn)化可能性，在一定條件下如果沒(méi)有及早調(diào)整則會(huì)向疾病方向轉(zhuǎn)化，而及早診斷并采取主動(dòng)的生活方式改變可能就向健康方向轉(zhuǎn)化。

　　研究發(fā)現(xiàn)，不良生活方式是導(dǎo)致腫瘤、高血壓、高血脂、冠心病等慢性疾病的危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織研究顯示，生活方式、遺傳、醫(yī)療是影響健康的重要因素，但所占權(quán)重不同，大致有兩種說(shuō)法：一是生活方式占82%、遺傳占10%、醫(yī)療占8%；另一個(gè)是生活方式占75%、醫(yī)療占15%、遺傳占10%；無(wú)論哪種說(shuō)法，醫(yī)療因素所占比例均不太高，而生活方式是影響長(zhǎng)期健康的最重要因素。由于較短時(shí)間內(nèi)是否處于健康狀態(tài)是長(zhǎng)期健康的風(fēng)向標(biāo)，所以應(yīng)根據(jù)現(xiàn)在所處的狀態(tài)，推測(cè)機(jī)體的變化，以期能夠及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。