T波高尖是較常見的心電現(xiàn)象。由于引起T波高尖的病因不同，其臨床治療和預(yù)后也不完全相同。心電圖雖然可以帶來重要的信息，但是碰到一份T波高尖的心電圖，你能快速而準(zhǔn)確的鑒別出來嗎？

　　關(guān)于高聳T波，有學(xué)者認(rèn)為肢體導(dǎo)聯(lián)T波＞0.5mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)T波＞1.0mV，但有些正常人可高達(dá)1.5mV。因此，高聳T波的動態(tài)改變更有意義。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)T波高聳的發(fā)生率約為4.5%。

　　高聳T波常見于急性冠狀動脈供血不足、心肌梗死超急性期、高鉀血癥、早期復(fù)極等。

　　急性缺血性高聳T波（急性冠狀動脈供血不足、心肌梗死超急性期）

　　心電圖特征

　　T波電壓幅度增加而T波方向不變，兩肢呈對稱性高聳。

　　能定位診斷缺血部位，例如下壁心內(nèi)膜下缺血，下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF可出現(xiàn)高大直立的T波；前壁心內(nèi)膜下缺血，胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)高聳直立的T波。

　　發(fā)生機(jī)制

　　正常情況下，心外膜處的動作電位時程較心內(nèi)膜短，心外膜完成復(fù)極早于心內(nèi)膜，因此心室肌復(fù)極過程可看作是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)。發(fā)生心肌缺血時，由于多發(fā)生在心內(nèi)膜下，所以這部分心肌復(fù)極時間較正常時更加延遲，使原來存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，致使T波向量增加，出現(xiàn)高大的T波。反之，當(dāng)心外膜缺血時，會出現(xiàn)T波倒置。

　　患者男，75歲，臨床診斷冠心病。心肌缺血時可以看到V2-V4T波高聳，兩支呈對稱性。

　　高血鉀癥

　　心電圖特征

　　T波高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀”在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V4最為明顯。隨著血鉀濃度增高，QRS波群時限會增寬，P波低平，嚴(yán)重者P波消失，出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo),甚至?xí)霈F(xiàn)室性心動過速、室顫等惡性心律失常。

　　發(fā)生機(jī)制

　　鉀是人體內(nèi)最重要的電解質(zhì)之一，血清鉀濃度輕微變化就能對心臟節(jié)律和功能產(chǎn)生明顯的影響，正常人體血清鉀濃度3.5-5.5mmol/l，高于5.5mmol/l稱為高鉀血癥。細(xì)胞外鉀離子濃度升高超過5.5mmol/L時，首先是復(fù)極期心肌細(xì)胞對鉀離子濃度的通透性增加，因而復(fù)極3相時間縮短，坡度陡峻，整個動作點(diǎn)位時程也縮短，此時心電圖表現(xiàn)T波高聳。另外隨著血鉀濃度繼續(xù)升高，T波、P波和QRS電壓降低，時間增寬，S波增深，嚴(yán)重高鉀血癥患者P波消失，出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)節(jié)律。

　　患者，男，38歲，臨床診斷：糖尿病酮癥酸中毒。血清鉀濃度為6.9mm/L，心電圖中T波V2-V6高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀”，符合高血鉀癥改變。

　　人體攝入的鉀鹽經(jīng)代謝后80%由腎臟排泄，故任何原因所致的急、慢性腎功能減退或腎功能衰竭，都是造成血鉀過高的原因。高血鉀雖然比低血鉀少見，但是一旦發(fā)生則預(yù)后較差，如處理不及時甚至?xí)鹕ｋU，臨床應(yīng)高度重視。

　　早期復(fù)極綜合征

　　心電圖特征

　?。?）T波高聳主要見于V2-V4，T波兩肢不對稱，常表現(xiàn)為上升肢平緩，下降肢陡直回到基線，（2）出現(xiàn)明顯J波（3）運(yùn)動引起心率增快時，ST段回至基線，T波電壓降低。

　　發(fā)生機(jī)制

　　早期復(fù)極綜合征發(fā)生機(jī)制迄今尚未闡明，可能與下列因素有關(guān)：

　　1.心電復(fù)極的變異：有學(xué)者認(rèn)為早期復(fù)極綜合種系因心內(nèi)膜下部分心肌在整個心室除極尚未結(jié)束便提早開始復(fù)極，多見于前壁，故ST段移位以及T波高聳以V2～V4為顯著因而稱之為早期復(fù)極綜合征。

　　2.與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)：健康青壯年運(yùn)動員，絕大多數(shù)有心動過緩睡眠時，ST段升高更為明顯。但用阿托品并不能使早期復(fù)極綜合征的特征性心電圖消失，而運(yùn)動或體力應(yīng)激時隨心率增快時ST段可降至正常甚至全部的早期復(fù)極綜合征特征消失，故與交感神經(jīng)興奮性升高迷走神經(jīng)的影響減弱有關(guān)。

　　另外還可能與附加的房束道以及與心外膜機(jī)械刺激有關(guān)，但至今尚無組織學(xué)的發(fā)現(xiàn)加以證實。

　　T波高聳但不對稱，V3可以看到明顯的J波。

　　除了上述常見的能引起T波高聳的幾種情況外，T波高聳還會出現(xiàn)在左束支阻滯，二尖瓣狹窄，左室肥厚以及正常的變異等其他情況，只不過這些情況的T波并不是鑒別的主要因素，所以在這里就不做過多的介紹。

　　臨床意義

　　高聳T波是較為常見的心電現(xiàn)象。針對不同原因?qū)е碌腡波高聳的治療和預(yù)后是截然不同的。對心電圖上出現(xiàn)的高聳T波，應(yīng)觀察其形態(tài)的動態(tài)變化，與臨床實際相結(jié)合，及時對高聳T波作出準(zhǔn)確判斷。