許多肺部疾病特征性的以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要的異常表現(xiàn)。一般，術(shù)語(yǔ)“結(jié)節(jié)”用于描述圓形的肺部致密影，邊緣清楚或模糊，直徑不大于3cm。HRCT評(píng)估和鑒別診斷多發(fā)結(jié)節(jié)的方法是基于結(jié)節(jié)的大?。ㄐ』虼螅⑼庥^（邊緣清楚或模糊）、衰減［軟組織或磨玻璃影（GGO）］和分布來(lái)考慮的。

　　常見多發(fā)結(jié)節(jié)性肺病的肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)

　　肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)（邊緣清楚或模糊），及其衰減，是實(shí)性（軟組織衰減）或磨玻璃影，在鑒別診斷中是重要的。

　　這5大疾病的結(jié)節(jié)如何分布？且看HRCT火眼金睛

　　在不同的疾病中，小結(jié)節(jié)可呈淋巴管周圍（淋巴管性）分布、隨機(jī)分布或以小葉中心分布為著。雖然在這些表現(xiàn)之間有一定的重疊，但在大多數(shù)病例中，在HRCT上結(jié)節(jié)的主要分布常是很明確的。一旦確定了分布類型，結(jié)節(jié)的總體分布（即上葉或下葉）或?qū)ΨQ性要在鑒別診斷中加以考慮。

　　結(jié)節(jié)病

　　大多數(shù)在HRCT上顯示結(jié)節(jié)呈淋巴管周圍分布的病例，也許是95%患有結(jié)節(jié)病。幾乎所有的結(jié)節(jié)病病例，HRCT上的結(jié)節(jié)直徑從幾毫米到1cm或更大。盡管結(jié)節(jié)較小，常邊緣銳利，但也可以是邊緣模糊的。

　　結(jié)節(jié)最常見于肺門旁支氣管血管周圍間質(zhì)和胸膜下間質(zhì)；組織學(xué)上，這些部位可見簇狀的肉芽腫。結(jié)節(jié)以斜裂和中央支氣管、血管周圍分布為著是結(jié)節(jié)病非常典型的表現(xiàn)。見于HRCT上的小葉中心性或小葉間隔的結(jié)節(jié)較少見，但它們也與典型的組織學(xué)異常有關(guān)。

　　直徑1～4cm的大結(jié)節(jié)或腫塊見于15%～25%病例，代表每個(gè)直徑小于0.4mm的肉芽腫病變的融合，這些大結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣常不規(guī)則，或結(jié)節(jié)鄰近伴有小衛(wèi)星結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)病的這種表現(xiàn)稱為“銀河征”。結(jié)節(jié)和腫塊可有空洞形成，但并不常見；Grenier等報(bào)道該表現(xiàn)僅見于3%病例中。偶爾，HRCT上所見的結(jié)節(jié)代表結(jié)節(jié)狀纖維區(qū)，而不是活動(dòng)性肉芽腫。

　　結(jié)節(jié)以上葉為著是結(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)，但有時(shí)結(jié)節(jié)也可呈彌漫性分布或以下葉為著。肺部受累的特征是呈斑片狀，有些肺區(qū)可見成簇的肉芽腫，而其他區(qū)表現(xiàn)正常。不對(duì)稱分布十分常見。

　　矽肺和煤工塵肺

　　矽肺和CWP常伴有直徑2～5mm、邊緣清楚的小結(jié)節(jié)，在HRCT上以小葉中心和胸膜下分布為著（圖4-10）。它們分別與小葉中心呼吸細(xì)支氣管周圍的纖維化區(qū)，以及該區(qū)中特殊物質(zhì)堆積而致的胸膜下間質(zhì)纖維化有關(guān)。實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)見于80%CWP病例，而胸膜下結(jié)節(jié)見于87%CWP病例。結(jié)節(jié)發(fā)生于肺門旁支氣管血管周圍間質(zhì)和小葉間隔增厚者較結(jié)節(jié)病和腫瘤淋巴管播散病例少見，也不明顯。同時(shí)，結(jié)節(jié)的分布也較結(jié)節(jié)病病例均勻。矽肺病例的結(jié)節(jié)可鈣化。

　　結(jié)節(jié)可呈彌漫性分布，但在輕度矽肺或CWP病例中，結(jié)節(jié)常僅見于上葉。典型的結(jié)節(jié)呈兩側(cè)對(duì)稱分布，常以兩肺后部為著。

　　腫瘤淋巴管播散

　　在腫瘤淋巴管播散病例（癌或淋巴性腫瘤）中，當(dāng)出現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，它們最常見于增厚的支氣管血管周圍間質(zhì)和小葉間隔內(nèi)。位于支氣管血管周圍和胸膜下的結(jié)節(jié)通常不如結(jié)節(jié)病病例密集。間隔增厚導(dǎo)致“串珠狀”間隔表現(xiàn)。

　　在淋巴管癌病病例中，異常可以是一側(cè)、斑片狀、兩側(cè)、或?qū)ΨQ分布。病變以上葉或下葉為著，或是彌漫性分布。腫瘤淋巴管播散病例的異常以肺中央部或肺門周圍為著。

　　粟粒性感染

　　在粟粒性結(jié)核或真菌感染中，結(jié)節(jié)傾向于邊緣清楚、銳利，直徑可達(dá)數(shù)毫米，可見結(jié)節(jié)與葉間裂和肺周圍部胸膜面有關(guān)，但軸位像上結(jié)節(jié)呈彌漫性均勻分布。有些病例，尤其是粟粒性結(jié)核病例，結(jié)節(jié)可以上葉為著。

　　粟粒性結(jié)核中隨機(jī)分布的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈彌漫性累及全肺，無(wú)以任何結(jié)構(gòu)為著者。均勻分布是隨機(jī)分布最典型表現(xiàn)。B.表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)的粟粒性結(jié)核，結(jié)節(jié)直徑數(shù)毫米，呈隨機(jī)分布，廣泛、均勻地分布于全肺，結(jié)節(jié)和肺結(jié)構(gòu)無(wú)為著的關(guān)系

　　轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　血源性轉(zhuǎn)移瘤也傾向于邊緣清楚，呈軟組織衰減。就像粟粒性肺結(jié)核一樣，可見結(jié)節(jié)與小血管有關(guān)，該事實(shí)可能反映了它們的播散模式。雖然結(jié)節(jié)呈隨機(jī)分布，但常以肺周圍部和基底部分布為著。而且，在轉(zhuǎn)移性腫瘤病例中，在首次發(fā)現(xiàn)時(shí)其結(jié)節(jié)直徑常大于數(shù)毫米。

　　血源性轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)常特征性地表現(xiàn)為邊緣清晰。在轉(zhuǎn)移瘤的病例中可見隨機(jī)分布和淋巴管周圍分布的疊加存在。