8月26日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布了新版ST段抬高型急性心梗（STEMI）管理指南。該文件根據(jù)新證據(jù)對2012年版指南進行了補充，同時對以往的部分推薦進行了修訂。

　　指南首次明確定義了何時開始計時PCI前的90分鐘，推薦通過心電圖診斷STEMI時開始計時。來自指南工作組的瑞典專家StefanJames表示，以往我們對何時開始計時沒有明確的概念，是從患者出現(xiàn)第一次癥狀開始？從患者呼叫急救服務(wù)開始？從救護車到達現(xiàn)場開始？還是從患者到達醫(yī)院開始？我們無法判定患者是否發(fā)生了STEMI，直到心電圖檢查證實這一診斷。這是個合理的起始點，醫(yī)生必須在此后的90分鐘內(nèi)為患者開通血管。

　　指南剔除了“門球時間”這一模糊的術(shù)語，并將首次醫(yī)療接觸（FMC）定義為醫(yī)生、護理人員或護士首次對患者進行心電圖檢查及解讀的時間點。來自西班牙的指南工作組專家BorjaIbanez表示，門球時間不再是一個實用的術(shù)語了。以往我們經(jīng)常在院內(nèi)起始治療，但是現(xiàn)在醫(yī)護人員在救護車中即可啟動治療，所以“門”的含義可能會視不同情況而定。

　　2012版指南推薦，在接受溶栓治療的病例中，從診斷STEMI到治療的最大延遲時間為30分鐘，2017年指南將這一最大延遲改為10分鐘。

　　2012年指南不推薦完全血運重建，只對梗死相關(guān)動脈進行治療；而本次指南推薦考慮完全血運重建，直接或在出院前擇期對非梗死相關(guān)動脈進行干預(yù)。

　　基于入選15000余例受試者的兩項大型試驗，指南不再推薦血栓抽吸；也不再推薦推遲介入（疏通動脈48小時后植入支架）。在PCI方面，指南對藥物涂層支架的推薦力度大于裸金屬支架，對橈動脈入路的推薦力度大于股動脈入路。

　　藥物治療方面，指南作者們認為部分患者的雙抗治療時程可以超過12個月；指南對比伐盧定的推薦等級由I變?yōu)榱薎Ia，對依諾肝素的推薦等級由IIb變?yōu)镮Ia；2012年指南未提及坎格瑞洛，但本次指南推薦該藥可作為部分患者的治療選擇。另一個新的推薦是，若高膽固醇患者經(jīng)最大劑量他汀治療后仍不達標(biāo)，可加用其他降脂藥物。

　　新指南降低了氧療的臨界值，由原來的動脈血氧飽和度95%給予氧療變?yōu)榱?0%啟動治療。新指南還推薦，當(dāng)患者出現(xiàn)缺血癥狀時，左或右束支阻滯同樣滿足啟動緊急血管造影的標(biāo)準。

　　指南還通過一個章節(jié)介紹了非阻塞性冠脈疾?。∕INOCA），這種患者占STEMI患者的14%，需要額外的診斷檢查和不同于典型STEMI患者的個體化治療。

　　James教授表示，本次指南包含了大量的診療流程圖和簡潔的推薦，來幫助臨床醫(yī)生快速診斷和治療STEMI患者。Ibanez教授則表示，今明兩年他們會與其他ESC指南工作組合作編寫指南，尤其是對雙抗治療與心肌梗死統(tǒng)一定義方面的推薦。