“99元能干嘛？”

　　想了下，現(xiàn)在這個時代，99元除了能吃一頓不那么豐盛的午餐，也沒有其他作用了?？墒侨绻堰@99元錢換成100個病例讓你隨便看呢？

　　全年365天在線學(xué)習(xí)，僅需99元，100個來自301醫(yī)院最新時間的典型+疑難病例隨心暢讀。

　　更有《竇性心律，阻滯型心室停搏》《高血壓病左心房與左心室肥大患者，心電圖上無左室肥大的表現(xiàn)》等疑難典型病例，等你來學(xué)習(xí)！快來加入吧！

　　主講人：中國人民解放軍總醫(yī)院心電專家盧喜烈專家

　　《竇性心律，阻滯型心室停搏》

　　臨床資料：男65歲，間斷心悸、胸痛1年入院。糖尿病史24年，高血壓史14年。心臟超聲：各房室腔大小形態(tài)結(jié)構(gòu)未見異常，二尖瓣輕度反流，左室舒張功能輕度減低。心電圖高度房室阻滯。

　　臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。桓哐獕?極很高危；糖尿病2型；高度房室阻滯；阻滯型心室停搏。

　　動態(tài)心電圖分析：患者在監(jiān)測過程中出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等癥狀，對應(yīng)的動態(tài)心電圖室心室停搏。

　　記錄于清醒狀態(tài)下頭暈時，竇性P波規(guī)律發(fā)生，心房率83bpm,PR間期0.35s,一度房室阻滯。圖中連續(xù)出現(xiàn)6個竇性P波未下傳心室，心室停搏4792ms.最后一次心搏的PR間期0.15s。STV4-V6輕度上斜型壓低。

　　診斷：竇性心律；一度房室阻滯；高度房室阻滯致心室停搏。

　　記錄于0點14分睡眠時，竇性P波順序發(fā)生，心房率71bpm。PR間期0.42s，一度房室阻滯。R1之后連續(xù)7個竇性P波因阻滯未下傳心室，引起6488ms的心室停搏。PR2間期0.42s,PR4間期0.44s,均為一度房室阻滯。PR3時間0.15s,R3是室性早搏。

　　診斷：竇性心律；一度房室阻滯，短暫三度房室阻滯致心室停搏；室性早搏。

　　討論：高度房室阻滯，三度房室阻滯情況下，如果不能及時出現(xiàn)交界性心律或心室起搏心律以及室性自主心律，必將導(dǎo)致阻滯型心室停搏。短暫停搏可引起頭暈、目眩、立位狀態(tài)下，超過6s以上的心臟停搏，可引起暈厥、心源性休克。

　　由房室阻滯引起的心室停搏，表明竇房結(jié)的功能是正常的，問題是房室交界區(qū)發(fā)生了一過性三度房室阻滯。由于多次心電監(jiān)測都有阻滯型心室停搏，臨床建議植入起搏器。

　　在阻滯型心室停搏患者中，阻滯部位可能在His束遠端或交界區(qū)起搏點自律性喪失。此時，室性逸搏起搏點也存在著停搏。